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肝損傷分類 肝損傷的四大類 (2)

  (1)肝臟淺表裂傷時出血和膽汁外滲都不多,能在短期內自行停止,臨床表現(xiàn)較輕,腹痛范圍較局限,一般僅有右上腹部疼痛。

  (2)中央型肝挫傷或貫通傷,有右上腹部持續(xù)而劇烈的腹痛,多伴惡心、嘔吐,腹腔內出血量大者、有些患者出現(xiàn)低血壓、休克等癥狀,病人經(jīng)常感覺口渴、煩躁不安,并且病情變化比較快。

  (3)肝臟嚴重破碎或合并肝門大血管、下腔靜脈破裂者,可短期內大出血死亡。

  (4)肝包膜下血腫或深部血腫,主要表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛,若血腫與膽道相通,可有膽道出血癥狀,可有嘔血、黑糞等上消化道出血的表現(xiàn)。

  巨大血腫長期存在可發(fā)生感染而形成繼發(fā)性肝膿腫,出現(xiàn)如寒戰(zhàn)、高熱、肝區(qū)疼痛等肝膿腫的征象。

  當咳嗽等使腹腔內壓力急劇升高時,血腫可破裂出現(xiàn)腹腔內大出血的征象。

  (5)肝外傷往往合并其他臟器的損傷,比較多見的是肝臟的鄰近器官,如右側腎臟、十二指腸、胰腺、結腸肝區(qū)、肝外膽管等。

  也可合并全身其他器官的損傷如腦外傷、胸部創(chuàng)傷、四肢骨折等。

  但以藥物性和酒精性肝損害多見,且呈不斷上升趨勢。

  據(jù)了解,目前有近千種西藥會造成肝損傷

  肝外傷的病因

  1.開放性肝外傷

  由刀、劍刺傷及槍彈傷、彈片傷等所致,其中霰彈獵槍所致較一般槍傷重。

  2.閉合性肝外傷

  由鈍性外力如打擊、擠壓、車禍、爆震傷、高處跌傷等原因使肝直接遭受到?jīng)_擊或間接對沖所致,腹部并無傷口溝通。常合并腎、脾、胰及十二指腸的損傷。

  肝外傷的病理

  1.Moynihan閉合性肝外傷分類

  (1)肝包膜下血腫

  肝實質表面破裂,包膜完整,多發(fā)生于肝右葉的前外側。血液在包膜下積聚,形成大小不一的血腫。

  血腫比較小,出血會自行停止,因為其被膜完整,出血量就會受到限制,所以臨床上并沒有明顯內出血的現(xiàn)象不易被發(fā)現(xiàn);然而比較大的血腫,可以將包膜掀起,在咳嗽等使腹內壓突然升高的時候,可能發(fā)生真性破裂引起大出血的現(xiàn)象。

  (2)肝裂傷(真性破裂)

  常見,肝實質及包膜均裂傷,血液和膽汁可流入腹腔,可引起腹膜刺激征。按程度可再分為肝實質挫裂傷、肝實質離斷傷、肝實質毀損傷。

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