肝損傷的并發(fā)癥

　　感染

　　常見，也是肝損傷晚期死亡的主要原因。

　　所有的火器傷的傷道都是感染的，因為投射物穿透組織時，可將污物帶入傷口內。

　　此外肝創(chuàng)面出血、漏膽、肝壞死、空腔臟器合并傷均可導致感染。

　　感染類型一般分為膈下膿腫、肝內膿腫、盆腔膿腫、切口化膿、胸腔膿腫或全身其他部位膿腫。

　　肝臟血供豐富，一旦感染病人迅速出現(xiàn)嚴重的中毒癥狀，如高熱、貧血、低蛋白血癥等。

　　嚴重的感染將導致敗血癥、休克。

　　因此處理肝外傷時一定要放置引流管并保持其通暢，防止?jié)B液在肝下積聚。

　　發(fā)生肝內、膈下、盆腔膿腫時，應用BUS、CT等檢查定位，行穿刺引流，必要時及時切開引流。

　　膽漏

　　肝損傷常見并發(fā)癥。

　　引起原因為肝創(chuàng)傷時肝創(chuàng)面較大的膽管分支縫扎不完全，壞死的肝組織清除不完全，液化破潰而致肝管分支破潰。

　　縫合傷口時將引流肝段的膽管結扎，致使膽管的末梢壓力增高，再加上感染破潰，從而膽汁外溢。

　　若未建立有效的引流，往往發(fā)生膽汁性腹膜炎，重者休克死亡。

　　小的膽漏經(jīng)短時間的引流可治愈，但大的膽漏則持續(xù)時間長，少數(shù)需要再次手術。

　　已形成竇道者可經(jīng)竇道置入一引流管，3～6個月后行造影檢查后再確定治療方案。

　　再出血

　　是肝損傷早期死亡的主要原因。早期出血多與術中止血不徹底有關。

　　后期出血多發(fā)生在傷后數(shù)天、十數(shù)天，為繼發(fā)性出血。多與失活的肝組織壞死脫落有關。