肺氣腫與肺減容術(shù)的了解

　　對(duì)于人們來說，患上肺氣腫的危害很大，肺氣腫也是目前發(fā)病率比較高的一種常見外科疾病。

　　隨我國工業(yè)化進(jìn)程加劇，我國空氣質(zhì)量的持續(xù)下降有目共睹，多地出現(xiàn)嚴(yán)重霧霾天氣且持續(xù)時(shí)間長，PM2.5等對(duì)我們的身體健康造成嚴(yán)重危害，首當(dāng)其沖即為與空氣接觸密切的呼吸器官肺。

　　值得注意的是，有研究報(bào)道認(rèn)為：霧霾天氣的出現(xiàn)與醫(yī)院呼吸科住院率的上升有密切關(guān)系，其中很大部分病人為慢性阻塞性肺疾病COPD患者

　　COPD為常見的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，隨年齡增大發(fā)病率逐漸升高。任何患有呼吸困難、慢性咳嗽或多痰的患者，且有暴露于危險(xiǎn)因素的病史吸煙、家中烹飪的油煙、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)等即需考慮診斷為COPD。目

　　前認(rèn)為除上述因素外還必須進(jìn)行肺功能檢查，如果吸入支氣管擴(kuò)張劑后第1秒用力呼氣容積/用力肺活量FEV1/FVC

　　COPD主要以內(nèi)科治療為主，比如說應(yīng)用抗生素、支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素等，這些內(nèi)科保守治療可以改善患者癥狀，控制病情發(fā)展，但已經(jīng)發(fā)生的肺組織病理損害是不可逆轉(zhuǎn)的，每次犯病都會(huì)進(jìn)一步加重肺組織的損害。

　　隨著病情的逐步進(jìn)展，患者病情反復(fù)發(fā)作，會(huì)逐漸出現(xiàn)嚴(yán)重肺氣腫，呼吸功能和生活質(zhì)量持續(xù)下降，給患者帶來痛苦，也會(huì)給其家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。

　　因此，醫(yī)務(wù)人員很早即開始探索用手術(shù)方法治療該病。

　　因此，1995年當(dāng)美國Cooper教授在對(duì)該疾病的病理、生理新的認(rèn)識(shí)上，重新開展肺減容手術(shù)lung volume reduction surgery，LVRS 治療肺氣腫取得了良好的短期效果后，立即引起了全球轟動(dòng)，該手術(shù)在全球范圍內(nèi)被廣泛推廣并使用。

　　隨著研究的深入，LVRS在肺氣腫治療中的應(yīng)用已日益廣泛，并隨著科技的進(jìn)步和對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，也對(duì)該手術(shù)方法不斷加以改進(jìn)和完善。

　　目前，LVRS應(yīng)用于治療嚴(yán)重肺氣腫已經(jīng)十余年，本人自1997年在國外開展該手術(shù)以來，一直進(jìn)行這方面的手術(shù)和研究。

　　現(xiàn)在全球共識(shí)認(rèn)為有10%～20%的COPD患者適宜采取肺減容術(shù)來改善肺功能及生活質(zhì)量，嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證、系統(tǒng)的圍手術(shù)期處理則是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

　　在眾多已有肺氣腫的患者中，并非所有人都適合接受LVRS的治療，手術(shù)前需進(jìn)行嚴(yán)格的篩查，只有所有篩查指標(biāo)都符合要求方能考慮手術(shù)。這些篩查指標(biāo)包括患者的年齡、呼吸功能、吸煙情況、內(nèi)科治療效果等多因素。經(jīng)篩選后可接受手術(shù)治療的患者，尚需由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生制訂嚴(yán)格規(guī)范的術(shù)前、術(shù)后診療計(jì)劃以確保手術(shù)的成功。

　　LVRS手術(shù)死亡率約2%-9%，圍手術(shù)期主要死亡原因?yàn)楹粑ソ?，近期死亡原因還有心腦血管卒中，長期肺部感染。

　　LVRS常見并發(fā)癥是長期肺漏氣>7天，其它并發(fā)癥還有活動(dòng)性出血、感染、消化道出血、心律失常、呼吸衰竭、心功能不全等。

　　全世界采用LVRS治療嚴(yán)重肺氣腫的大組病例報(bào)道提示，大多近期效果良好，3-5年內(nèi)能較明顯提高肺功能，可以較顯著改善患者呼吸困難癥狀，提高生存質(zhì)量，隨著手術(shù)存活期延長，遠(yuǎn)期效果逐漸減退，有學(xué)者認(rèn)為LVRS只是一種“過渡”手術(shù)Bridge Operation，終末期肺氣腫治療終需要依靠肺移植手術(shù)。