蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床管理

　　一、臨床表現(xiàn)

　　突然發(fā)作的劇烈頭痛，可伴惡心、嘔吐、頸項強直、短暫的意識喪失、局灶性神經(jīng)功能缺損或癲癇發(fā)作。

　　二、臨床診斷及輔助檢查

　　急性自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血分為動脈瘤性(約80%)和非動脈瘤性(約20%)，疑診動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者應盡早進行頭顱CT/CTA檢查，明確動脈瘤診斷和出血嚴重程度。CT結(jié)果陰性但臨床高度懷疑SAH時，可行腰椎穿刺，通過腦脊液中的紅細胞和黃變反應確診。顱內(nèi)DSA是顱內(nèi)動脈瘤或動靜脈畸形診斷金標準，疑診動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者，如造影陰性，應在2~3周后進行重復性血管CTA/DSA檢查。病情進展時應復查CT，除外再出血和腦積水等并發(fā)癥的可能。

　　三、主要治療措施

　　(一)病因治療

　　動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血應盡早行血管內(nèi)介入治療或外科開顱手術(shù)治療。手術(shù)方式的選擇取決于動脈瘤的特征、是否伴隨腦內(nèi)血腫、患者年齡及合并癥等因素。

　　(二)再出血處理

　　在未處理動脈瘤前，為避免動脈瘤再出血，可采取的措施包括絕對臥床休息，避免血壓波動，收縮壓盡量控制在160mmHg以內(nèi)，避免便秘、情緒激動。

　　(三)腦動脈痙攣及遲發(fā)性腦缺血處理

　　可盡早應用尼莫地平，觀察患者神經(jīng)功能及生命體征變化，預防腦血管痙攣和缺血。

　　(四)腦脊液引流及腦積水處理

　　動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，未處理動脈瘤前，應慎重行腰大池引流術(shù)和腦室穿刺外引流術(shù)，避免動脈瘤破裂再出血。

　　動脈瘤處理后，對于出血量較大患者，可行腰大池引流術(shù)；如出現(xiàn)急性腦積水、腦室進行性擴大，可行腦室穿刺外引流術(shù)。

　　腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床管理，是一場與病魔爭分奪秒的較量，從早期的精準診斷，到治療方案的科學制定，再到康復階段的悉心指導，每一個環(huán)節(jié)都至關重要。通過系統(tǒng)、專業(yè)的臨床管理，我們能夠為患者爭取更多生機，減輕病痛帶來的折磨，助力他們重新回歸正常生活。希望社會各界能更加重視這兩種疾病的臨床管理，患者及家屬也能積極配合，攜手共筑抵御腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血的堅固堡壘，守護每一個珍貴的生命。

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