6、猝死

　　急性心梗死可表現(xiàn)為猝死，發(fā)病即為心室顫動(dòng)，經(jīng)心肺復(fù)蘇之后證實(shí)為本病。雖然猝死發(fā)病年齡高峰在55～65歲，隨著增齡猝死發(fā)生率有所降低，然而發(fā)生急性心梗死的老年患者以猝死作為臨床首要癥狀者并不少見(jiàn)。因?yàn)槔夏昙毙孕墓Ｋ罆r(shí)心律失常易導(dǎo)致室顫或心臟停搏，且心臟破裂亦較年輕者多見(jiàn)，而這兩者都是猝死的直接原因。

　　輔助檢查

　　三、體征

　　1、心臟體征

　　心臟濁音界可輕度至中度增大;心率多增快，少數(shù)也可減慢;心尖區(qū)第一心音減弱;可出現(xiàn)第四心音(心房性)奔馬律，少數(shù)有第三心音(心室性)奔馬律;10%-20%患者在起病第2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致;心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致;可有各種心律失常。

　　2、血壓

　　除極早期可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。起病錢(qián)有高血壓者，血壓可降至正常;起病前無(wú)高血壓者，血壓可降至正常一下，且可能不再恢復(fù)到起病前的水平。

　　3、其他

　　可有與心律失常、休克或心力衰竭衰有關(guān)的其他體征。

　　四、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　1、常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查：血細(xì)胞計(jì)數(shù)，可有白細(xì)胞增多，多見(jiàn)于發(fā)病后第1～2d，2～3d開(kāi)始下降，至l周恢復(fù)正常。多數(shù)為(12～15)×10^9/L;少數(shù)可達(dá)20×10^9/L，中性粒細(xì)胞多在75%～90%，嗜酸性粒細(xì)胞減少或消失。

　　2、血沉和c反應(yīng)蛋白(CRP)：紅細(xì)胞沉降率于心肌梗死后48～72h內(nèi)上升，4～5d達(dá)高峰，可持續(xù)1～3周，能較準(zhǔn)確地反映壞死組織被吸收的過(guò)程。c反應(yīng)蛋白(CRP)增高可持續(xù)1～3周。

　　3、血和尿肌紅蛋白測(cè)定：尿肌紅蛋白排泄和血清肌紅蛋白含量測(cè)定，也有助于診斷急性心肌梗死。尿肌紅蛋白在梗死后5～40h開(kāi)始排泄，平均持續(xù)達(dá)83h。血清肌紅蛋白的升高出現(xiàn)時(shí)間較肌鈣蛋白和CK.MB的出現(xiàn)時(shí)間均略早，在起病后2h內(nèi)升高，12h內(nèi)達(dá)高峰，多數(shù)24h即恢復(fù)正常。肌紅蛋白測(cè)定對(duì)心肌梗死診斷十分敏感，但特異性不很強(qiáng)，肌肉損傷時(shí)亦可增高。

　　4、血肌鈣蛋白測(cè)定：血清肌鈣蛋白T(cTnT)和肌鈣蛋白I(cTn1)測(cè)定是診斷心梗死特異和敏感的標(biāo)志物，可反映微型梗死。cTnI或cTnT起病3～4h后升高，cTnI于l1～24h達(dá)高峰，7～10d降至正常，cTnT于24～48h達(dá)高峰，10～14d降至正常。cTnI或cTnT在癥狀出現(xiàn)后6h內(nèi)測(cè)定為陰性，6h后應(yīng)再?gòu)?fù)查。

　　五、心電圖檢查

　　1、特征性心電圖改變：從心電圖可以了解心肌梗死的部位、范圍、病情演變及梗死區(qū)的供血情況，對(duì)診斷治療及預(yù)后的判斷有非常重要的意義。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)AMI典型的心電圖改變。

　　2、損傷型sT段移位：透壁性急性心梗死sT段明顯抬高與直立T波形成單向曲線，同時(shí)伴有對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)sT段下降。非透壁性急性心肌梗死sT段水平或下斜型壓低超過(guò)0.1mV.T波倒置.持續(xù)24h以上至數(shù)日。

　　3、心梗死的定位診斷：急性心梗死的定位診斷，要根據(jù)心電圖改變做出判斷。

　　4、廣泛前壁心梗死：V1-5有時(shí)I和aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波、sT段抬高及T波倒置等。

　　5、前壁心梗死：在V3-5導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)特征性變化。

　　6、前側(cè)壁心梗死：在I、aVL、V5-7導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)特征性變化。

　　6、下側(cè)壁心梗死：在II、III、aVF、V5-7導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)特征性變化。

　　7、高側(cè)壁心梗死：在I、aVL導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)特征性變化。

　　8、前間壁心梗死：在V1-3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)特征性變化。

　　9、下壁心梗死：特征性改變見(jiàn)于II、III、aVF，而I、aVL導(dǎo)聯(lián)呈相反變化。

　　六、超聲心動(dòng)圖

　　二維超聲心動(dòng)圖在心梗急性期可見(jiàn)室壁運(yùn)動(dòng)減弱或消失，也可見(jiàn)到矛雪運(yùn)動(dòng)，對(duì)室壁瘤的檢出率很高，可查到瘤體附壁血栓。彩色多普勒可發(fā)現(xiàn)室間隔穿孔、乳頭肌斷裂和左室游離壁破裂并發(fā)現(xiàn)心包積液等嚴(yán)重并發(fā)癥。心電圖不易確定有無(wú)右心室心梗時(shí)，超聲心動(dòng)圖可見(jiàn)右室節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙，窒間隔反向運(yùn)動(dòng)及右室腔擴(kuò)大等，有助于明確診斷。

　　結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的具體描述，大家對(duì)于心梗應(yīng)該有了一個(gè)比較科學(xué)的認(rèn)識(shí)，對(duì)于它發(fā)病的癥狀也有了一定的了解，生活中，遇到的疾病大多都是潛移默化的，大家只有做到平時(shí)注重自身的身體健康，經(jīng)常鍛煉強(qiáng)身健體才能讓疾病遠(yuǎn)離我們。