3 立即口含 硝酸甘油片1片，嚼碎舌下含化，5分鐘癥狀不緩解，再含化1片;消心痛片1片。嚼碎舌下含化，5分鐘癥狀不緩解，再含化1片。低血壓者忌用此方法。

　　4 立即口含速效救心丸5粒，嚼碎含化，5分鐘癥狀不緩解，再含化5粒;復方丹參含片2片，嚼碎含 化，5分鐘癥狀不緩解，再含化2片;復方丹參滴丸5粒，嚼碎含化，5分鐘癥狀不緩解，再含化5粒。

　　5 詳實記錄用藥情況。

　　6 十五分鐘心絞痛不緩解，立即求助120急救，及早進一步處理。

　　變異型心絞痛治療

　　患者曾暈厥1次，伴胸痛、胸悶，其后發(fā)作數(shù)次胸痛、胸悶，伴出汗。曾行冠狀動脈造影時有過類似發(fā)作。

　　(造影發(fā)現(xiàn)了右冠痙攣，一直服用阿司匹林、地爾硫卓、阿托伐他汀)。行運動平板陽性，示II、III、avF ST段壓低。

　　復查造影當天囑暫停地爾硫卓，查房的時候他恰好發(fā)病，血壓80/50mmHg，即時的心電圖做了3份，發(fā)現(xiàn)了下壁導聯(lián)ST段抬高又隨硝酸甘油回落的動態(tài)變化，血壓及出汗也隨之恢復。

　　行造影示管腔未見明顯狹窄，但IVUS提示右冠及前降支內(nèi)膜回聲連續(xù)性差，前降支中段軟斑。此時該如何治療呢?

　　1.戒煙及其他誘因(阿司匹林、非選擇性β受體拮抗劑、曲坦類抗偏頭痛藥物、氟尿嘧啶)。

　　2.急性發(fā)作使用舌下含服硝酸甘油。

　　3.因為阿司匹林抑制前列環(huán)素這種擴血管物質(zhì)的合成，理論上應慎用。而西洛他唑不影響血管舒縮。

　　常用于抗血小板防止血栓形成。但Braunwald心臟病學第九版針對變異性心絞痛并未提及西洛他唑。

　　其臨床主要用于有癥狀的外周血管病、主要是間歇性跛行的治療、超適應證用于與阿司匹林或氯吡格雷聯(lián)用。

　　聯(lián)抗血小板預防冠狀動脈支架內(nèi)血栓和再狹窄，主要作為對阿司匹林或氯吡格雷過敏的替代。

　　另外用于非心源性卒中或TIA的二級預防。所以此病例使用西洛他唑并無明確指征。謹慎起見，可使用小劑量阿司匹林75～81mg/日。