絕經(jīng)期尿路感染的發(fā)病原因

　　老年女性尿路感染發(fā)生的原因：角化細(xì)胞減少，使陰道自潔作用降低，細(xì)菌易于在前庭和陰道內(nèi)繁殖。女性雖然易發(fā)生尿路感染，但是否發(fā)病，主要取決于機(jī)體的內(nèi)在因素，與機(jī)體抵抗力減弱、尿道解剖及生理特點(diǎn)改變及內(nèi)環(huán)境異常有密切關(guān)系。

　　引起尿路感染的細(xì)菌多為革蘭陰性桿菌，約占62.6%，主要包括大腸埃希桿菌及副大腸埃希桿菌，占60%～80%。其次依次為變形桿菌、克雷白桿菌、產(chǎn)氣桿菌、銅綠假單胞菌等。革蘭陽性球菌為33.6%，其中55.6%為葡萄球菌和鏈球菌。另外還可見真菌、病毒、寄生菌等。還有復(fù)雜因素或院內(nèi)感染的尿路感染。

　　多數(shù)情況下，大腸埃希桿菌的感染限于下尿道，變形桿菌感染常見于上尿道，腸道菌群中，厭氧菌比需氧菌多得多，但由厭氧菌引起的尿路感染則極少見。

　　絕經(jīng)期尿路感染的發(fā)病機(jī)制

　　1.尿路防御功能

　　(1)卵巢分泌雌激素使前庭及陰道內(nèi)pH值保持在4.5酸性環(huán)境，細(xì)菌不易繁殖，幼年或絕經(jīng)后pH值可達(dá)7，在堿性環(huán)境下，細(xì)菌較易繁殖而發(fā)生感染。

　　(2)膀胱有規(guī)律地排尿，尿液不斷流動(dòng)，可稀釋及排出進(jìn)入膀胱的少量細(xì)菌，只要尿流通暢，膀胱排空正常，細(xì)菌在尿路內(nèi)難以停留，因此殘余尿越多，停留于膀胱內(nèi)時(shí)間越長，發(fā)生尿路感染可能性越大。

　　(3)膀胱黏膜有殺菌能力，可分泌IgA，具有抗菌作用，尿液中高濃度尿素和有機(jī)酸不利細(xì)菌生長。膀胱黏膜內(nèi)白細(xì)胞具有吞噬及殺滅細(xì)菌作用。尿液中類黏蛋白可阻止細(xì)菌黏附在尿路黏膜上。

　　(4)急性膀胱炎時(shí)，膀胱黏膜上皮可加快脫落，以加速消除黏附在膀胱黏膜上的細(xì)菌。

　　2.感染途徑

　　(1)上行感染

　　正常情況下，尿道口常有細(xì)菌生長，并進(jìn)入尿道，在排尿終末時(shí)，后尿道尿液可反流回膀胱，細(xì)菌隨之進(jìn)入膀胱，由于各種因素?fù)p傷了尿路黏膜防衛(wèi)能力便引起炎癥。

　　(2)血行感染

　　身體某處發(fā)生細(xì)菌感染，感染灶細(xì)菌進(jìn)入血流，隨血流循環(huán)到腎臟并形成多發(fā)性小膿腫，沿腎小管向下擴(kuò)散而引起腎盂腎炎，僅見金葡菌敗血癥，約占3%。

　　(3)淋巴道感染

　　盆腔器官感染、闌尾炎、結(jié)腸炎時(shí)，細(xì)菌可通過淋巴管進(jìn)入右腎，但極少見。

　　3.易感因素

　　(1)女性尿道短而寬，長約3.5cm，括約肌薄弱，細(xì)菌易侵入，加之女性尿道口與陰道及肛門靠近，如不注意外陰清潔，并有不良擦便習(xí)慣，會(huì)將細(xì)菌帶入尿道口周圍造成感染。

　　(2)婦科生殖道炎癥易同時(shí)引起膀胱炎、尿道炎。

　　(3)雌激素具有維持膀胱及尿道黏膜完整性的重要作用。老年婦女若體內(nèi)雌激素水平嚴(yán)重降低時(shí)，易引起萎縮性膀胱炎，加之陰道黏膜萎縮，并向內(nèi)回縮，使尿道口也向內(nèi)牽拉，因而易發(fā)生尿道炎，尿道肉阜及膀胱炎。