尿毒癥診斷的六個(gè)步驟

　　1、病史及癥狀

　　既往多有各種腎小球腎炎、腎盂腎炎、高血壓病、糖尿病及痛風(fēng)病等病史。早期常有納差、惡心嘔吐、頭痛、乏力和夜尿多，逐漸出現(xiàn)少尿、浮腫或血壓高。多數(shù)病人口中有異味、口腔粘膜潰瘍、鼻出血或消化道出血等，可有注意力不易集中、反應(yīng)遲鈍、肢體麻木、嗜睡或躁動(dòng)不安等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重者大小便失禁甚至昏迷;有胸悶、氣短、心前區(qū)不適者，提示并發(fā)尿毒癥性心肌病，咳嗽、咯痰或咯血、夜間不能平臥者，提示并發(fā)肺水腫或尿毒癥性肺炎;少數(shù)病人胸悶、持續(xù)性心前區(qū)疼痛，或伴有不同程度發(fā)熱，可能為心包積液;如皮膚瘙癢、骨痛或肌肉抽搐，甚至行走不便，提示并發(fā)繼發(fā)性甲旁亢或腎性骨病;病人易罹患各種感染，如呼吸道感染、泌尿道感染或皮膚感染等。

　　2、體格檢查

　　多數(shù)血壓高、貧血貌或面色黝黑，顏面部或下肢浮腫。可有精神神志異常、全身或局部出血、呼吸淺快或端坐呼吸、頸靜脈怒張、肺部干濕性羅音、心界擴(kuò)大、胸膜或心包摩擦音、心率或心律改變、肝腫大及腹水等體征。

　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查

　　(1)尿常規(guī)

　　尿比重下降或固定，尿蛋白陽(yáng)性，有不同程度血尿和管型。

　　(2)血常規(guī)

　　血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，紅細(xì)胞壓積和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少，部分病人血三系細(xì)胞減少。

　　(3)生化檢查

　　美國(guó)腎病醫(yī)學(xué)質(zhì)量指導(dǎo)：GFR90ml/min以上，腎功能正常;GFR90—60ml/min，腎功能輕度下降;GFR60—30ml/min，腎功能中度下降;GFR30—15ml/min，腎功能重度下降;GFR15ml/min以下，腎衰竭。

　　國(guó)內(nèi)慢性腎衰竭分期：GFR50～80ml/min，血尿素氮、肌酐正常，為腎功能不全代償期;GFR50～25ml/min，血肌酐186～442μmol/L，尿素氮超過(guò)7.1mmol/L，為腎功能不全失代償期;GFR25～10ml/min，血肌酐451～707μmol/L，尿素氮17.9～28.6mmol/L為腎功能衰竭期;

　　GFR小于10ml/min，血肌酐高于707μmol/L，尿素氮28.6mmol/L以上，為腎功能衰竭尿毒癥期。腎功能衰竭時(shí)，常伴有低鈣高磷血癥、代謝性酸中毒等。

　　4、影象學(xué)檢查

　　B超示雙腎體積縮小，腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng);核素腎動(dòng)態(tài)顯象示腎小球?yàn)V過(guò)率下降及腎臟排泄功能障礙;核素骨掃描示腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良征;胸部X線(xiàn)可見(jiàn)肺淤血或肺水腫、心胸比例增大或心包積液、胸腔積液等。

　　5、腎活檢可能有助于早期慢性腎功能不全原發(fā)病的診斷。

　　6、鑒別診斷

　　當(dāng)無(wú)明顯腎臟病史、起病急驟者應(yīng)與急性腎衰相鑒別。嚴(yán)重貧血者應(yīng)與消化道腫瘤、血液系統(tǒng)疾病相鑒別。此外還應(yīng)重視對(duì)原發(fā)病及誘發(fā)因素的鑒別，判定腎功能損害的程度。

　　結(jié)語(yǔ)：看完這篇文章之后，相信很多的尿毒癥患者朋友們已經(jīng)認(rèn)識(shí)到自己的錯(cuò)誤觀念了吧，知道了錯(cuò)誤就能及時(shí)改正，患者朋友一定要在醫(yī)生的科學(xué)指導(dǎo)下對(duì)尿毒癥進(jìn)行治療，不然的話(huà)是加重病情的惡化，這也是很多患者和家人都不想看到情景。