紫癜性腎炎該如何去治療

　　一、一般治療

　　在疾病活動(dòng)期，應(yīng)注意休息和維持水、電解質(zhì)平衡。水腫、大量蛋白尿者應(yīng)予低鹽、限水和避免攝入高蛋白食物。為預(yù)防紫癜復(fù)發(fā)而加重腎臟損害，應(yīng)注意預(yù)防上呼吸道感染、清除慢性感染病灶(如慢性扁桃體炎、咽炎)，積極尋找可能的過敏原，避免再次接觸。

　　二、藥物治療

　　1.孤立性血尿或病理I級

　　僅對過敏性紫癜進(jìn)行相應(yīng)治療，鏡下血尿目前未見有確切療效的文獻(xiàn)報(bào)道。應(yīng)密切監(jiān)測病情變化，建議至少隨訪3—5年。

　　2.孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿或病理IIa級

　　血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)和(或)血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物有降蛋白尿的作用。雷公藤多甙1mg/(kg·d)，分3次口服，每日劑量不超過60mg，療程3個(gè)月。但應(yīng)注意其胃腸道反應(yīng)、肝功能損傷、骨髓抑制及可能的性腺損傷的副作用。

　　3.非腎病水平蛋白尿或病理II b、Ⅲa級

　　用雷公藤多甙1 mg/(kg·d)，分3次口服，每日大量不超過60mg，療程3～6個(gè)月?；蚣に芈?lián)合免疫抑制劑治療，如激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺，聯(lián)合環(huán)孢素A或他克莫司治療。

　　4.腎病綜合征或病理Ⅲb、IV級

　　該組臨床癥狀及病理損傷均較重，現(xiàn)多傾向于采用激素聯(lián)合免疫抑制劑治療，其中療效為肯定的是糖皮質(zhì)激素聯(lián)合環(huán)磷酰胺(CTX)治療。若臨床癥狀較重、病理呈彌漫性病變或伴有新月體形成者，可選用甲潑尼龍沖擊治療，15～30mg/(kg·d)或1000mg/(1.73 m2·d)，每日大量不超過1g，每天或隔天沖擊，3次為一療程。CTX劑量為0.75～1.0g/m2靜脈滴注，每月1次，連續(xù)用6個(gè)月后，改為每3月靜脈滴注1次，總量一般不超過8g。腎功能不全時(shí)，CTX 劑量應(yīng)減半。

　　其他治療方案有激素聯(lián)合他克莫司，激素聯(lián)合嗎替麥考酚酯，激素聯(lián)合硫唑嘌呤等治療。

　　5.急進(jìn)性腎炎或病理Ⅳ、V級

　　這類臨床癥狀嚴(yán)重、病情進(jìn)展較快，現(xiàn)多采用三至四聯(lián)療法，常用方案為：甲潑尼龍沖擊治療1—2個(gè)療程后，口服潑尼松+環(huán)磷酰胺(或其他免疫抑制劑)+肝素+雙嘧達(dá)莫治療。亦有甲潑尼龍聯(lián)合尿激酶沖擊治療+口服潑尼松+環(huán)磷酰胺+華法林+雙嘧達(dá)莫治療的文獻(xiàn)報(bào)道。

　　三、血漿置換

　　臨床表現(xiàn)為急進(jìn)性腎炎、腎活檢顯示有大量新月體形成(>50%)的紫癜性腎炎，進(jìn)展至終末期腎功能衰竭風(fēng)險(xiǎn)極大，這類重型病例應(yīng)采取積極治療措施，如血漿置換。臨床研究顯示，在激素和細(xì)胞毒藥物基礎(chǔ)上聯(lián)合血漿置換、或單獨(dú)應(yīng)用血漿置換，可減輕腎損害，延緩腎功能衰竭進(jìn)展速度。

　　紫癜性腎炎應(yīng)防止感冒,過度疲勞,情緒激動(dòng)等,注意飲食調(diào)養(yǎng)原則也非常重要。