(三)電解質(zhì)及酸鹼平衡

　　白血病在治療前以及治療過程中常有電解質(zhì)和酸鹼平衡紊亂。

　　1.低鉀血癥

　　原因有近端曲小管損害(白血病細(xì)胞浸潤(rùn)或溶菌酶)使鉀重吸收減少，抗生素對(duì)腎臟損害使鉀丟失;皮質(zhì)激素的應(yīng)用使鉀排出增加;化療反應(yīng)，惡心、嘔吐、厭食，減少鉀的攝入。

　　2.高鉀血癥

　　原因可由于強(qiáng)烈化療，使白病細(xì)胞短期內(nèi)大量崩解，釋出細(xì)胞內(nèi)鉀。

　　3.低鈉和(或)低氯血癥

　　原因可能為白血病細(xì)胞分泌一種促進(jìn)鈉排泄的物質(zhì)或白血病細(xì)胞破壞而釋出此種物質(zhì)，此外某些抗生素(如半合成青霉素)也可抑制腎小管對(duì)鈉的重吸收。

　　4.低鈣

　　由于細(xì)胞崩解釋出大量磷酸鹽而致鈣降低，也可因抗生素?fù)p傷腎小管使鈣排泄增加。

　　5.代謝性酸中毒

　　由于白血病細(xì)胞淤滯，造成微循環(huán)障礙，組織灌注不良，缺氧而產(chǎn)生大量乳酸，導(dǎo)致代謝性酸中毒。

　　五、染色體檢查

　　對(duì)急性白血病進(jìn)行染色體檢查有助于白血病的正確分型及預(yù)后的估計(jì)。如凡具有t(15，17)的患者幾乎都為M3亞型，具有t(8;21)者93%為M2亞型。具有11q異常者72%為M5亞型等。有t(8;21)和inv(16)的急粒患者預(yù)后較好，而有t(9;22)和11q異常者預(yù)后差。有t(8;14)和t(4;11)的急淋其預(yù)后不良。

　　骨髓象檢查與白血病的聯(lián)系

　　(一)急性髓細(xì)胞白血病(AML)

　　1、微小分化急性髓系白血病(M0型)骨髓有核細(xì)胞增生程度較輕，原始細(xì)胞大于30%，可達(dá)90%以上，核圓形，核仁明顯。胞質(zhì)少，嗜堿性，無顆粒，無Auer小體。

　　2、急性原始粒細(xì)胞白血病未分化型(M1)骨髓增生極度活躍或明顯活躍，少數(shù)病例可增生減低，骨髓中I型加II型原始粒細(xì)胞大于90%(NEC)，可見小原粒細(xì)胞(胞體小，與淋巴細(xì)胞相似，胞核圓形，核染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，較正常原粒細(xì)胞密集，核仁1~2個(gè)，有偽足)。