一、什么是感染性關(guān)節(jié)炎
關(guān)節(jié)感染是由來(lái)源于滑膜或關(guān)節(jié)周?chē)M織的細(xì)菌，真菌或病毒引起的炎癥。感染性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率在世界范圍內(nèi)差異較大：在美國(guó)，發(fā)病率<200/10萬(wàn)，歐洲國(guó)家的發(fā)病率較低(在瑞士<5/10萬(wàn)，但在非洲、拉丁美洲和亞洲發(fā)病率較高。
患關(guān)節(jié)腫脹，熱痛，關(guān)節(jié)腔內(nèi)積聚大量漿液性，纖維素性或膿性滲出液，關(guān)節(jié)囊膨脹，按壓有波動(dòng)感，患肢跛形，常伴有體溫的升高;經(jīng)久則關(guān)節(jié)軟骨破壞，軟骨下骨被侵蝕，關(guān)節(jié)骨周緣骨質(zhì)增生，滑膜增厚;后期可發(fā)展為纖維性或骨性關(guān)節(jié)愈合，關(guān)節(jié)強(qiáng)硬或死關(guān)節(jié)。
三、感染性關(guān)節(jié)炎的診斷
診斷感染性關(guān)節(jié)炎要有高度可疑指征，尤其是有無(wú)非關(guān)節(jié)的外源性感染病灶，因?yàn)楦鞣N關(guān)節(jié)炎的癥狀是相似的，臨床表現(xiàn)和感染部位的微生物檢查有利于診斷，1/2的病例可顯示血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉增快及C-反應(yīng)蛋白增高。
1、急性感染腫脹關(guān)節(jié)的滑液樣本中WBC記數(shù)>20000/μl(常常>100000/μl)，中性粒細(xì)胞>95%，滑液粘度和糖含量均有下降，革蘭氏染色可以鑒別50%~75%的關(guān)節(jié)感染中的革蘭氏陰性菌和革蘭氏陽(yáng)性菌，但不能區(qū)分葡萄球菌和鏈球菌，滑液還需進(jìn)行厭氧和需氧培養(yǎng)，滑液有臭味或X線(xiàn)見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)或軟組織周?chē)袣怏w陰影，提示為厭氧菌感染。
2、具有典型病史的性活躍患者要高度懷疑淋球菌感染，尤其已確診其他地方有淋病時(shí)，因淋球菌對(duì)干燥敏感故難以培養(yǎng)，若懷疑是播散性淋球菌感染，可取血樣和滑液即刻接種于非選擇巧克力平板上。
此外，從子宮頸粘膜，直腸，尿道，咽部采集的樣本也可以進(jìn)行選擇培養(yǎng)，在第1周內(nèi)60%~75%血培養(yǎng)呈陽(yáng)性結(jié)果，可作為唯一的診斷依據(jù)，早期的腱鞘炎其培養(yǎng)結(jié)果為陰性，單純化膿性關(guān)節(jié)炎的滑液培養(yǎng)結(jié)果多為陽(yáng)性，皮膚損傷的分泌物培養(yǎng)也可有陽(yáng)性結(jié)果。
3、早期急性細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎在X線(xiàn)上的唯一表現(xiàn)是腫脹軟組織陰影和滑膜滲液現(xiàn)象，細(xì)菌感染10~14天后，關(guān)節(jié)間隙變窄(反應(yīng)關(guān)節(jié)軟骨破壞)，軟骨下骨腐蝕和骨髓炎征象出現(xiàn)，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有氣體表明感染的是大腸桿菌和厭氧菌，慢性細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙增大，出現(xiàn)邊緣骨腐蝕和骨質(zhì)硬化現(xiàn)象。
4、99m锝骨掃描在感染性關(guān)節(jié)炎中可見(jiàn)異常表現(xiàn)，特別是中軸骨骼關(guān)節(jié)，掃描見(jiàn)感染滑膜血流豐富，攝入增加，骨的新陳代謝加快，在無(wú)菌性和細(xì)菌性關(guān)節(jié)炎均呈陽(yáng)性結(jié)果，但是99m锝的精確度僅77%。
因?yàn)檠苁湛s，血管網(wǎng)未形成，血管栓塞都會(huì)抵消感染引起的攝入量增加，67鎵掃描的精確度可達(dá)91%。
但其放射劑量大，較早期的感染可見(jiàn)缺血冷斑，鎵掃描(或用銦標(biāo)記的WBC或抗體)在化膿性滑液的攝入量增加，急性感染較慢性感染表現(xiàn)更為敏感，在置換關(guān)節(jié)感染中鎵掃描的敏感性低，銦標(biāo)記的WBC掃描尚未得到驗(yàn)證
四、感染性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防
1、預(yù)防治療似乎僅適合于患有皮膚感染、泌尿系生殖道及呼吸道感染的易感性增高的病人。而對(duì)于進(jìn)行過(guò)微侵襲手術(shù)的病人，預(yù)防性治療僅適合于高度易感的病人。
2、經(jīng)藥敏試驗(yàn)選擇抗生素，全身連續(xù)應(yīng)用數(shù)周，直至感染控制、平息。
3、適當(dāng)活動(dòng)關(guān)節(jié)，防止粘連。但病程較久者，由于關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)骨的破壞嚴(yán)重，炎癥控制以后往往轉(zhuǎn)化為骨關(guān)節(jié)病，功能難以恢復(fù)。
