(1)急性細(xì)菌性痢疾

　　典型痢疾

　　典型病例起病急，發(fā)熱，體溫為低熱或高熱，腹瀉、大便每天10～30次，糞便帶黏液及膿血。有惡心，嘔吐，陣發(fā)性腹痛。腹部有輕壓痛。有時(shí)左下腹可觸及痙攣的乙狀結(jié)腸腸管。腸鳴音亢進(jìn)。

　　便后有里急后重下墜感。患兒全身乏力，食欲減退。嬰幼兒有時(shí)可有高熱驚厥。多數(shù)急性痢疾患兒經(jīng)合理治療，可于數(shù)天內(nèi)逐漸減輕而痊愈，預(yù)后良好。年長(zhǎng)兒童大便很快成形，嬰幼兒可持續(xù)數(shù)天稀便，這與嬰幼兒腸道功能恢復(fù)較慢有關(guān)。

　　慢性細(xì)菌性痢疾

　　病程超過(guò)2周稱(chēng)遷延性痢疾，超過(guò)2個(gè)月則稱(chēng)慢性痢疾。其發(fā)生原因，主要是因體質(zhì)瘦弱、有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病或貧血等合并癥?；蛞蜻@類(lèi)病兒未得到合理治療所造成。

　　因病程日久，漸消瘦，糞便含大量黏液、不一定帶膿血，或黏液便與膿血便交替出現(xiàn)。糞便仍可培養(yǎng)出痢疾桿菌，但陽(yáng)性率顯著低于急性痢疾。

　　慢性痢疾患兒如合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，往往容易發(fā)生一些危象。病兒可因發(fā)生電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀、低鈣)，嚴(yán)重心肌損害而意外死亡。

　　八、小兒細(xì)菌性痢疾引起并發(fā)癥

　　1、急性菌痢患兒如嘔吐、腹瀉嚴(yán)重時(shí)，可并發(fā)水和電解質(zhì)紊亂(脫水、酸中毒、低鉀、低鈉、低鈣等)。

　　2、慢性菌痢發(fā)生并發(fā)癥較多，主要是機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良和免疫功能低下所致。常見(jiàn)的有營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)不良性水腫，多種維生素與微量元素缺乏，表現(xiàn)為干燥性眼病、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血、佝僂病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腳氣病及壞血病。

　　九、小兒細(xì)菌性痢疾容易與哪些疾病混淆

　　細(xì)菌性痢疾以膿血便為其特征。但是僅憑膿血便診斷菌痢，誤診率可達(dá)30%左右。容易與以下腸炎相混淆：

　　1、侵襲性大腸埃希桿菌(EIEC)腸炎 本病發(fā)病季節(jié)與病癥極似菌痢，也表現(xiàn)為發(fā)熱、腹瀉、膿血便，也發(fā)現(xiàn)有類(lèi)似中毒型痢疾的表現(xiàn)。

　　2、空腸彎曲菌腸炎 本病發(fā)病季節(jié)與臨床經(jīng)過(guò)也類(lèi)似菌痢。多見(jiàn)于3歲以上小兒。癥狀表現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉，先為稀便，以后可表現(xiàn)為膿血便，類(lèi)似痢疾。

　　3、沙門(mén)菌腸炎： 以小嬰兒多見(jiàn)，糞便多樣化為其特點(diǎn)，開(kāi)始為稀便，以后可表現(xiàn)為黏液、膿血便。易誤診為菌痢。

　　十、小兒細(xì)菌性痢疾應(yīng)該做哪些檢查

　　1、血常規(guī)檢查 在急性時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)、中性粒細(xì)胞增高,慢性時(shí)常有輕度貧血。

　　2、糞便常規(guī)：外觀黏液便及膿血便，鏡下見(jiàn)較多紅、白細(xì)胞，以及吞噬細(xì)胞。

　　3、糞便培養(yǎng)：約70%以上可培養(yǎng)出致病菌。應(yīng)在應(yīng)用抗生素之前取糞便的膿血部分做培養(yǎng)。標(biāo)本應(yīng)新鮮。陽(yáng)性者做藥物敏感試驗(yàn)。

　　4、糞便細(xì)菌抗原檢測(cè)：采用熒光抗體染色法、免疫熒光表菌球法、乳膠凝集試驗(yàn)，協(xié)同凝集試驗(yàn)、PCR直接檢測(cè)法等，是具有快速、敏感、簡(jiǎn)便的診斷方法。