服消心痛要防“零時(shí)效應(yīng)”

　　以硝酸甘油為代表的硝酸酯類藥物是治療心絞痛古老、常用的特效藥，臨床上應(yīng)用已有130余年。“零時(shí)效應(yīng)”指在夜里零點(diǎn)左右，此前服用的消心痛 等硝酸酯類藥物濃度降到低水平，也就是說(shuō)擴(kuò)張血管的藥物濃度已達(dá)不到治療水平，進(jìn)而造成血管收縮、心肌缺血加重，容易發(fā)生心絞痛甚至心肌梗死，故也有人稱為“反跳現(xiàn)象”。

　　對(duì)于晚上好發(fā)心絞痛的患者，這是十分危險(xiǎn)的。不過(guò)，“零時(shí)效應(yīng)”是可避免的。為了使硝酸酯類藥物達(dá)到有效的藥理作用，臨床上使用大有技巧。

　　1.為避免“零時(shí)效應(yīng)”的產(chǎn)生，可按照小時(shí)給藥，以延長(zhǎng)短效藥物作用時(shí)間。比如，消心痛可每隔8小時(shí)吃1次;如果是一天服用4次藥物，服藥間隔應(yīng)為6小時(shí)。

　　2.長(zhǎng)期服用消心痛等硝酸酯類藥的患者，應(yīng)盡量選用長(zhǎng)效的控釋、緩釋制劑。長(zhǎng)效藥物通常只需每日給藥1~2次，可使血藥濃度在24小時(shí)內(nèi)保持穩(wěn)定，能夠避免因血藥濃度起伏過(guò)大而出現(xiàn)有效血藥濃度的忽高忽低現(xiàn)象。

　　3.也可采用逐漸增量法，即早、中、晚分別給予消心痛5毫克、10毫克、15毫克，可避免耐藥和零點(diǎn)現(xiàn)象。

　　4.對(duì)清晨起床活動(dòng)后易發(fā)生心絞痛者，宜于起床前舌下含服消心痛。

　　另外，可與β-受體阻斷藥、鈣拮抗藥、血管緊張素Ⅱ受體拮抗藥或他汀類藥物等合用，可協(xié)助防止耐藥性的產(chǎn)生。與中成藥如復(fù)方丹參滴丸或速效救心丸等合用，也可防止耐藥性和“零時(shí)效應(yīng)”。