病例二：皮膚瘙癢

　　王某，女，32歲，北京某公司文員，2007年7月1 0日初診。

　　患者自一年前(2006年7月)無(wú)明顯誘因而顏面、頸項(xiàng)、胸背、手足等部位起丘疹，嚴(yán)重時(shí)散布全身，片狀如云，色淡紅，瘙癢不已，且易感冒。西醫(yī)診斷為過(guò)敏性蕁麻疹。曾抗過(guò)敏治療，服藥不出，不服印發(fā)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪。亦經(jīng)中醫(yī)治療，效果不顯。就診時(shí)全身散在性丘疹，狀如五片，色淡紅，多處有搔痕，劇癢難耐，夜不能眠，神情煩躁，體倦乏力，食少納呆，面色白，手足涼，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。查前醫(yī)所用方藥為清熱涼血、疏風(fēng)潤(rùn)燥之品，患者自述服用后效果不顯。參考其發(fā)病時(shí)間并結(jié)合患者體質(zhì)，診為太陽(yáng)傷寒，兼有里虛，以麻黃附子細(xì)辛湯合桂枝湯加味治療。

　　處方：麻黃8克，黑附子9克(先煎1小時(shí))，細(xì)辛3克，桂枝10克，炒白芍10克，干姜10克，炙甘草10克.黨參10克，焦山楂、焦麥芽、焦神曲各6克，可能走表而瘙癢癥狀加重，并伴隨類(lèi)似感冒的癥狀——發(fā)熱、惡寒、流涕等，此為排病反應(yīng)，切勿生怪，及時(shí)電話(huà)告知醫(yī)者。

　　患者服藥三劑后，電話(huà)告云：“從即日起全身畏寒，低熱，鼻流清涕，渾身酸痛，請(qǐng)假在家不能上班，皮膚瘙癢劇烈，幾不能耐。”余告知云：“此為正邪交爭(zhēng)之關(guān)鍵，切勿服用抗過(guò)敏藥或涂抹含有激素成分的藥膏，只需服用所開(kāi)藥方，日進(jìn)兩劑，服藥后喝粥覆被發(fā)汗，汗出后病情必然大減。”患者遵從醫(yī)囑，服用中藥，繼而啜粥覆被而汗，果如所言，第二日瘙癢大減，服盡余劑后復(fù)診。

　　二診：2007年7月1 6日?；颊咂つw瘙癢癥狀大減，唯胸背處略有瘙癢，微惡寒，時(shí)作噴嚏，流清涕。納可，二便調(diào)o舌苔薄白，脈細(xì)。效不更方，原方不變，繼服三劑。

　　三診：2007年7月18日o患者皮膚瘙癢基本消除，惡寒、噴嚏等表征消失，體力較前增加，食欲增進(jìn)，舌苔薄白，脈細(xì)o此寒邪已解，唯有體虛，予桂枝湯加味調(diào)和脾胃，益氣扶陽(yáng)以收功。

　　處方：桂枝10克，炒白芍10克，炙甘草8克，黨參10克，生黃芪15克，干姜10克，生姜10片，紅棗12枚，7劑，水煎服o

　　之后，患者未復(fù)診，一年后介紹其他朋友就診時(shí)晤面，言及服藥后皮膚騷癢至今未作，恢復(fù)如常人。