植物人和腦死亡是兩個(gè)不同的概念，在實(shí)際醫(yī)學(xué)工作中，許多醫(yī)務(wù)工作者對(duì)此都沒有明確的認(rèn)識(shí)。隨著我國(guó)的入世，在生命科學(xué)領(lǐng)域，腦死亡的立法也正在與國(guó)際接軌，腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)也正在被越來越多的人所了解。那么，腦死亡的人是否就是植物人?或者說植物人是否就發(fā)生了腦死亡呢?答案是否定的。植物人和腦死亡有著根本的區(qū)別，同時(shí)又存在一定的相互聯(lián)系，下面就兩者的發(fā)生機(jī)理及有關(guān)特征分別進(jìn)行比較和區(qū)分。

　　首先，植物人屬于臨床醫(yī)學(xué)的研究范疇，歸類于神經(jīng)病學(xué)科，它指的是患者的一種意識(shí)狀態(tài)，這種意識(shí)狀態(tài)主要包括去大腦皮質(zhì)狀態(tài)、運(yùn)動(dòng)不能性緘默癥、閉鎖綜合征及慢性植物狀態(tài) ;這幾種特殊類型的意識(shí)障礙在日常生活中我們都可以將其稱為植物人，只不過患病的部位、臨床表現(xiàn)及嚴(yán)重程度有所差別而已。一般情況下，植物人是指腦中樞的高級(jí)部位(腦的外圍部位)如大腦皮質(zhì)功能喪失，病人呈意識(shí)障礙或永久性昏迷，而腦中樞的中心部位(皮質(zhì)下核和腦干)所司呼吸、體溫調(diào)節(jié)、消化吸收、分泌排泄、新陳代謝以及心跳循環(huán)等自主功能依然存在 [。這樣的病人，只要護(hù)理得當(dāng)，就可能長(zhǎng)期生存。但實(shí)質(zhì)上，最典型的植物人的意識(shí)障礙應(yīng)為慢性植物狀態(tài)，而慢性植物狀態(tài)在事實(shí)上則包括了前面三種意識(shí)障礙，它是這幾種特殊類型意識(shí)障礙中腦組織受損最廣泛，患病程度最嚴(yán)重的一種。該病變主要是由于大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干部分或全部受損所引起;發(fā)病原因以嚴(yán)重的顱腦外傷，腦血管病、腦病、腦炎、中毒等多見。

　　其臨床表現(xiàn)有以下幾個(gè)特征

　　(1)隨意運(yùn)動(dòng)喪失，肢體對(duì)疼痛性刺激有時(shí)有屈曲性逃避反應(yīng)。所以這種病人不能自行活動(dòng)或變換體位，只能躺在床上，必須由別人護(hù)理和照料。

　　(2)智能、思想、意志、情感以及其他有目的的活動(dòng)均已喪失;其眼瞼可以睜開，眼球呈現(xiàn)無目的的活動(dòng)，不會(huì)說話，不能理解語言，有時(shí)即使眼睛可以注視，但也不能辨認(rèn)。

　　(3)主動(dòng)飲食能力喪失，不能訴說饑飽，有時(shí)有吞咽、咀嚼、磨牙等動(dòng)作。

　　(4)大小便失禁。

　　(5)腦電圖平坦或出現(xiàn)靜息電位，受傷后數(shù)月可有高波幅慢波，或有偶然的α節(jié)律。這些都是植物人的發(fā)病機(jī)理及臨床特征。

　　而腦死亡則是人們?cè)谘芯咳梭w死亡的過程中對(duì)死亡的一種分類，腦死亡最早發(fā)現(xiàn)于臨床，其現(xiàn)代描述在1954年見于莫拉雷特(Mollaret)和高倫(Goulon)的文章，1968年哈佛醫(yī)學(xué)院特別委員會(huì)發(fā)表報(bào)告，對(duì)死亡的定義和標(biāo)準(zhǔn)提出了新的概念，把死亡規(guī)定為不可逆的昏迷或腦死亡，由此出現(xiàn)了腦死亡這個(gè)概念 。在目前的現(xiàn)實(shí)生活中，人們習(xí)慣上主要根據(jù)人體有無呼吸及心跳來判斷是否死亡，即死亡學(xué)說中的肺性死亡及心性死亡，在臨床工作中基本上也是這樣判斷的。而腦死亡主要是根據(jù)人體生命活動(dòng)中樞―――中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能是否存在來判斷人體是否死亡，至于呼吸、心跳是否存在及其存在方式則意義不大。也就是說即在心跳、腦外體循環(huán)以及脊髓等腦外器官功能繼續(xù)存在的情況下，均可宣告人的個(gè)體死亡。

　　在死亡學(xué)說中，腦死亡是指包括大腦、小腦和腦干等在內(nèi)的全腦功能完全地、不可逆性的停止，該概念重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)全腦功能不可逆的喪失。根據(jù)腦死亡的發(fā)生原因，可以將腦死亡分為原發(fā)性腦死亡和繼發(fā)性腦死亡。原發(fā)性腦死亡是指由原發(fā)性腦疾病或損傷所引起的腦死亡，臨床上大多數(shù)腦死亡都屬于這一類。在臨床實(shí)踐中，如果腦死亡立法，原發(fā)性腦死亡者的腦外器官將是人體臟器移植中非常好的器官來源。

　　而繼發(fā)性腦死亡則是由心、肺等腦外器官的原發(fā)性疾病或損傷致腦缺氧或代謝障礙所引起，隨著臨床診療水平的提高、搶救復(fù)蘇以及器官移植和人工臟器的開展，這一類腦死亡將會(huì)越來越少。對(duì)于腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由于各國(guó)立法的不同，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也不一樣;而且在醫(yī)學(xué)界，具體的診斷標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在也仍是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題。在世界范圍內(nèi)，目前已經(jīng)提出的腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)已達(dá)30余種，其中具有代表性的如美國(guó)哈佛大學(xué)的哈佛標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)神經(jīng)病研究所組織九家醫(yī)院所提出的“協(xié)作組”標(biāo)準(zhǔn)、英聯(lián)邦皇家學(xué)院標(biāo)準(zhǔn)和1985年日本厚生省腦死亡研究班提出的標(biāo)準(zhǔn)等 。

　　在這些具有代表性的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，哈佛標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)比較可靠，要求也較為嚴(yán)格。該標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為，在排除原發(fā)性體溫過低(32.2℃以下)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制性藥物中毒(巴比妥酸鹽等)的前提下，即排除各種原因所致的可逆性昏迷的情況下，腦死亡的確定必須同時(shí)滿足以下幾個(gè)條件

　　(1)腦昏迷不可逆轉(zhuǎn)，對(duì)刺激完全無反應(yīng)，即是劇烈疼痛(壓眶)也引不出反應(yīng)。

　　(2)無自動(dòng)性呼吸，觀察1h，撤去人工呼吸機(jī)3min仍無自動(dòng)呼吸。

　　(3)無反射，瞳孔散大、固定、對(duì)光反射消失;轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部或向其耳內(nèi)灌注冰水無眨眼球運(yùn)動(dòng)反應(yīng);無眼運(yùn)動(dòng);無姿勢(shì)性活動(dòng)(去大腦現(xiàn)象);無吞咽、咀嚼、發(fā)聲;無角膜反射和咽反射;通常無腱反射。

　　(4)平線腦電圖，即等電位腦電圖，記錄至少持續(xù)10min。上述各實(shí)驗(yàn)在24h后還需重復(fù)一次，以上結(jié)果才有意義。而且按上述標(biāo)準(zhǔn)診斷腦死亡者，絕大多數(shù)于24h內(nèi)心跳停止，其余則在48h發(fā)生軀體死亡，說明此標(biāo)準(zhǔn)比較可，但要求過嚴(yán)，適用范圍不大。

　　綜合分析前面所提到的幾個(gè)有代表性的標(biāo)準(zhǔn)，他們都有這么幾個(gè)共性

　　(1)出現(xiàn)不可逆的深昏迷，對(duì)外界的任何刺激失去反應(yīng);

　　(2)大腦電活動(dòng)終止，腦電圖出現(xiàn)零電位，表現(xiàn)為大腦電沉默;

　　(3)腦神經(jīng)反射全部消失如瞳孔反射、角膜反射等;

　　(4)無自主呼吸，呼吸只能靠人復(fù)蘇機(jī)械維持。除了以上四個(gè)共性之外，現(xiàn)在許多學(xué)者認(rèn)可的還有一點(diǎn)，即腦循環(huán)停止(包括血液及腦脊循環(huán))，這是判斷腦死亡比較可靠的指征;以上這五點(diǎn)也是現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為相對(duì)比較權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)。在腦死亡的實(shí)際診斷過程中，無論是哪一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，其標(biāo)準(zhǔn)中的各個(gè)條款都要求同時(shí)滿足，缺一不可。從以上幾點(diǎn)可以看出，腦死亡 實(shí)質(zhì)上就是全腦組織的壞死，與其有關(guān)的所有神經(jīng)的功能全部喪失。而其心肺功能的持續(xù)存在需要全面的人工復(fù)蘇機(jī)械來維持，在這段時(shí)間里，其體內(nèi)的其它臟器仍具有活力，但腦組織的功能和意識(shí)則永遠(yuǎn)不可能恢復(fù)。

　　通過以上內(nèi)容的分析比較，可看出腦死亡和植物人是兩個(gè)完全不同的概念，其醫(yī)學(xué)特征有著很大的差別;最主要的區(qū)別有以下四點(diǎn):

　　(1)損傷部位及其功能存在情況:腦死亡是全部腦組織的損傷(含大腦、小腦及腦干)，其所有功能永遠(yuǎn)不能恢復(fù);而植物人是大腦皮質(zhì)、皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)、腦干的部分或全部損傷，腦組織的功能仍部分存在，這是兩者最根本的區(qū)別;

　　(2)腦電圖表現(xiàn):腦死亡發(fā)生后腦電圖永遠(yuǎn)都表現(xiàn)為零電位，而植物人的腦電圖在損傷后數(shù)月可有高波幅慢波及α節(jié)律;

　　(3)心肺功能:腦死亡后其心肺功能的存在需要復(fù)蘇機(jī)械來維持，否則將隨后喪失;而植物人一般有著正常的心肺功能;(4)其它:腦死亡后軀體永遠(yuǎn)處于深昏迷狀態(tài)，所有腦神經(jīng)反射都不復(fù)存在;而植物人僅表現(xiàn)為智能情感、思想、意志等活動(dòng)和隨意運(yùn)動(dòng)喪失，部分腦神經(jīng)功能仍然存在;而且某些病人在某些情況下還有可能一朝蘇醒。除了以上幾點(diǎn)區(qū)別之處，植物人和腦死亡的共同特征為腦組織的嚴(yán)重?fù)p傷，只不過在損傷程度上有所差別而已。

　　總之，植物人和腦死亡既有區(qū)別又有聯(lián)系，作為一名醫(yī)學(xué)工作者必須將兩者的區(qū)別和聯(lián)系搞清楚，以提高實(shí)際工作的技術(shù)水平。由于決定人的個(gè)體生命與死亡的中樞性生命器官是腦，而不是心或其他腦外器官，如果法律承認(rèn)以腦死亡作為人個(gè)體死亡的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)推動(dòng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展特別是器官移植具有極其重要的意義。

　　因?yàn)樵诂F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的器官移植中，腦死亡患者的腦外器官是除活體之外的最適宜的器官移植供體。在腦死亡的立法方面，目前世界上有包括美國(guó)、日本、印度、韓國(guó)、智利等國(guó)家在內(nèi)的十幾個(gè)國(guó)家已明確立法承認(rèn)腦死亡是死亡的依據(jù)，而我國(guó)目前尚無法律規(guī)定;但從腦死亡的立法的意義上講，腦死亡的立法是社會(huì)文明與進(jìn)步的體現(xiàn)這一點(diǎn)已是不爭(zhēng)的事實(shí)。

　　腦死亡的立法在我國(guó)還需一些時(shí)日，對(duì)于腦死亡的診斷標(biāo)準(zhǔn)，廣大群眾還有一個(gè)逐漸從心理、倫理、道德上接受它的過程，一旦立法成為事實(shí)，這對(duì)我們傳統(tǒng)的死亡觀念將會(huì)是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，對(duì)廣大的醫(yī)務(wù)工作者也將提出更高的要求。而且腦死亡立法后，還將引起我國(guó)現(xiàn)行的某些法律制度的調(diào)整與變更，特別是與損傷及死亡有關(guān)的法律制度的調(diào)整變更，如勞動(dòng)法、婚姻法、傷害及傷殘鑒定的法規(guī)以及醫(yī)療事故鑒定及處理法規(guī)的調(diào)整變更等。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)上臟器移植事業(yè)的發(fā)展，對(duì)器官捐獻(xiàn)移植的盡快立法提出了迫切的要求，而腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的確立與否是這一立法的關(guān)鍵所在。