什么事自身免疫性肝炎 最新調(diào)查顯示，自身免疫性肝炎在肝炎發(fā)病中所占比例不斷提高，而對(duì)于這種并不具有傳染性的肝炎，很多人并不認(rèn)識(shí)。人們完全不必遇肝炎患者就色變，只有病毒性肝炎才具有傳染性，其他類型的肝炎是不傳染的。

　　自身免疫性肝炎是慢性肝炎的一種，此病在青年女性的慢性肝炎中占有相當(dāng)比例。自身免疫性肝炎不是由肝炎病毒或者不主要是由肝炎病毒侵入人體引起的。

　　人體的免疫系統(tǒng)對(duì)自身的蛋白組織具有耐受性，而對(duì)外來(lái)的蛋白組織沒(méi)有耐受性，外來(lái)的蛋白組織一旦進(jìn)入人體，免疫系統(tǒng)就會(huì)主動(dòng)攻擊它們，直到將其清除。

　　然而某些因素，如遺傳、藥物、營(yíng)養(yǎng)障礙及一些尚不知道的因素，使人體自身的某些蛋白組織失去了免疫系統(tǒng)對(duì)其具備的耐受性，這部分蛋白質(zhì)組織便會(huì)受到免疫系統(tǒng)的攻擊，并產(chǎn)生損傷，這稱為自身免疫損傷，或自身免疫病，自身免疫性肝炎就是這樣發(fā)生的。簡(jiǎn)單地說(shuō)，就是自身的免疫系統(tǒng)去攻擊或殘害自身的肝臟，是肝臟發(fā)生炎癥病變。

　　有什么臨床特征 本病臨床特征為女性多見(jiàn)，呈慢性活動(dòng)性肝炎表現(xiàn)。多數(shù)人呈緩慢發(fā)病，約占70%少數(shù)可呈急性發(fā)病，約占30%。病人常見(jiàn)表現(xiàn)為乏力、黃疸、肝臟腫大、皮膚瘙癢、體重下降、閉經(jīng)等癥狀。病情發(fā)展之肝硬化后，可出現(xiàn)腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血。

　　自身免疫肝炎的肝外表現(xiàn) 自身免疫性肝炎善于偽裝，不動(dòng)聲色的吞噬肝細(xì)胞。發(fā)病一般比較緩慢，患者初期只是覺(jué)得乏力，檢查為轉(zhuǎn)氨酶升高，發(fā)展到一定時(shí)期會(huì)有黃疸，此時(shí)可能已經(jīng)為嚴(yán)重肝炎甚至肝硬化，治療上大多為時(shí)已晚。

　　由于免疫細(xì)胞自相殘殺，其他器官也會(huì)受到株連，因此自身免疫性肝炎常常伴有其他病變，這些病變醫(yī)學(xué)上稱為肝外表現(xiàn)。

　　1. 對(duì)稱性、游走性關(guān)節(jié)炎，可反復(fù)發(fā)作，無(wú)關(guān)節(jié)畸形。

　　2. 低熱、皮疹、皮膚血管炎和皮下出血。

　　3. 內(nèi)分泌失調(diào)、痤瘡、多毛、女性閉經(jīng)、男性乳房發(fā)育、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病等。

　　4. 腎小管性酸中毒、腎小球腎炎。

　　5. 胸膜炎、間質(zhì)性肺炎、肺不張、纖維性肺泡炎。

　　6. 潰瘍性結(jié)腸炎、干燥綜合征。 自身免疫性肝炎和遺傳因素密切相關(guān)，很難預(yù)防，但可以控制，及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療極為重要。尤其是沒(méi)有酒精、藥物、病毒病原學(xué)變化等危險(xiǎn)因素的肝病患者更應(yīng)警惕自身免疫性肝炎作怪。

　　自身免疫性肝炎的治療 自身免疫性肝炎的治療原則主要是抑制異常的自身免疫反應(yīng)，治療指征主要根據(jù)炎癥活動(dòng)程度，而非肝功能受損程度。 早期臨床試驗(yàn)已總結(jié)出典型免疫性乙肝的治療方案，包括單獨(dú)使用潑尼松或潑尼松龍40~60mg/d，或小劑量激素20~30mg/d聯(lián)合硫唑嘌呤1mg/(kg·d)。上述兩種方案對(duì)于類型的自身免疫性肝炎均有效。

　　目前傾向于使用聯(lián)合方案，主要是由于其造成激素相關(guān)性不良反應(yīng)的幾率相對(duì)較小。 對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)細(xì)胞減少、硫嘌呤甲基轉(zhuǎn)移酶缺陷、對(duì)硫唑嘌呤不耐受或患有腫瘤的患者建議單獨(dú)使用激素治療 。

　　對(duì)于絕經(jīng)后婦女或患有骨質(zhì)疏松、高血壓、脆性糖尿病、肥胖或精神狀況不穩(wěn)定的患者則建議使用聯(lián)合治療。 大規(guī)模臨床試驗(yàn)證實(shí)，大多數(shù)病例血清轉(zhuǎn)氨酶在治療6~12周內(nèi)即可降至正常;在我院進(jìn)行隨訪的17例接受激素聯(lián)合或不聯(lián)合硫唑嘌呤治療的患者中，大部分患者也在治療2周后其血清轉(zhuǎn)氨酶及球蛋白水平即有明顯下降。

　　而生化指標(biāo)正常6~12個(gè)月才能達(dá)到組織學(xué)完全緩解，因此在生化指標(biāo)恢復(fù)正常后仍應(yīng)繼續(xù)治療直至組織學(xué)完全緩解。 有50%~86%經(jīng)常規(guī)治療達(dá)到完全緩解的患者在撤藥后復(fù)發(fā)，治療終止時(shí)已獲得組織學(xué)完全緩解的患者也有20%出現(xiàn)復(fù)發(fā)。

　　因此患者在撤藥期間應(yīng)每三周復(fù)查一次生化指標(biāo)，在撤藥后每3個(gè)月復(fù)查一次生化指標(biāo)至少1年，其后每年復(fù)查一次。6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)可能性為49%，若一年后仍持續(xù)緩解則復(fù)發(fā)可能性降至10%，此時(shí)可適當(dāng)放寬檢測(cè)要求。

　　血清AST水平升高超過(guò)3倍以上常提示組織學(xué)變現(xiàn)界面性肝炎改變，一旦實(shí)驗(yàn)室檢查出現(xiàn)此種情況則是提示病情復(fù)發(fā)，除非可能合并其他疾病如脂肪性肝炎，否則一般不需要再次進(jìn)行肝臟活檢確認(rèn)。復(fù)發(fā)時(shí)一般無(wú)明顯癥狀，多靠實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)。