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原發(fā)性高血壓性小兒眼底病變的診斷

  眼底病變包括了視網(wǎng)膜,脈絡(luò)膜,視神經(jīng)及玻璃體的炎癥,腫瘤,各類血管的病變,各種變性疾病及多系統(tǒng)疾病引起的眼部病變。不僅種類繁多,而且對(duì)視功能損害較大。目前常見而又影響視功能的眼底疾病有糖尿病視網(wǎng)膜病變,少年性黃斑病變,視網(wǎng)膜靜脈阻塞等等。

  1.眼底檢查

 ?、僖暰W(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣期

  見于高血壓的初期,視網(wǎng)膜動(dòng)脈普遍性或局限性狹窄彎曲,動(dòng)靜脈比例失常;由正常的2∶3變?yōu)?∶2或1∶3,動(dòng)脈變直,分支角度變銳;動(dòng)靜脈交叉后之小靜脈曲張,尤以黃斑部周圍之小血管可呈典型的螺旋形彎曲。

  ②視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化期

  主要表現(xiàn)動(dòng)脈變細(xì),反光增強(qiáng)及交叉壓近征。正常動(dòng)脈反光的寬度約為該動(dòng)脈管經(jīng)的1/4~1/3。當(dāng)動(dòng)脈硬化時(shí),因有血管壁增厚和玻璃體變性,參于管壁反光,故反光增強(qiáng)而加寬,外觀呈銅絲樣。當(dāng)進(jìn)一步硬化時(shí),由于管壁密度增加,幾乎看不到血柱反光,則形成銀絲狀。在動(dòng)靜脈交叉處,由于硬化看不到血柱反光,則形成銀絲狀。在動(dòng)靜脈交叉處,由于硬化動(dòng)脈對(duì)靜脈的壓迫、推動(dòng)等因素,可見輕重不等的壓迫征。表現(xiàn)為交叉處之靜脈隱沒,或交叉之兩端靜脈消失,或交叉之靜脈偏斜,或靜脈壓陷,或靜脈拱形。

  ③視網(wǎng)膜病變期

  a、出血,淺層出血者呈線狀、火焰狀或片狀,深層出血多為圓點(diǎn)狀或圓塊狀。

  b、滲出物。

  c、軟性滲出物,位于視網(wǎng)膜表層大小不一的棉絮狀滲出物。

  d、硬性滲出物,位于視網(wǎng)膜深層,呈黃白色小點(diǎn)狀,邊緣清晰。

  e、黃斑部星狀圖譜,由多數(shù)單純或融合的發(fā)亮黃白點(diǎn)組成。

  f、視網(wǎng)膜神經(jīng)病變期:本期是視網(wǎng)膜病變加上視乳頭水腫,靜脈怒張,動(dòng)脈顯著變細(xì)。

  2.眼底血管熒光造影

  在高血壓性視網(wǎng)膜病變?cè)缙?,可見視網(wǎng)膜動(dòng)脈及毛細(xì)血管狹窄,當(dāng)毛細(xì)血管血流量養(yǎng)活到嚴(yán)重程度時(shí),視網(wǎng)膜出現(xiàn)棉絮狀白斑,圍繞毛細(xì)血管缺血區(qū),可見擴(kuò)張紆曲的毛細(xì)血管及微血管瘤,毛細(xì)血管滲漏及硬性滲出,視乳頭水腫和視乳頭周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張,熒光滲漏,也可有微血管瘤。脈絡(luò)膜血管顯影不規(guī)則、血管充盈延緩,有許多大小不等的玻璃疣。

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