圍生期心肌病(PPCM)在圍生期首次出現(xiàn)，可能使無(wú)心臟病的妊娠末期或產(chǎn)后(通常2～20周)女性出現(xiàn)呼吸困難、血痰、肝大、水腫等心力衰竭癥狀，類(lèi)似擴(kuò)張型心肌病。病人可有心室擴(kuò)大，附壁血栓，應(yīng)仔細(xì)排除妊娠前原有的心臟病，如風(fēng)濕性心瓣膜病，先天性心臟病，心肌炎，其他類(lèi)型的原發(fā)性或繼發(fā)性心肌病及血栓性疾病，由于PPCM的癥狀，體征及各項(xiàng)檢查無(wú)特異性，通常用排除法做出診斷。

　　一、圍生期心肌病檢查診斷

　　1.心電圖檢查

　　可有多種心電圖異常，但多為非特異性，如左心室肥大，ST-T改變，低電壓，有時(shí)可見(jiàn)病理性Q波及各種心律失常，如竇性心動(dòng)過(guò)速，房性，室性期前收縮，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，心房顫動(dòng)及左或右束支傳導(dǎo)阻滯等。

　　2.X線檢查

　　心臟普遍性增大，以左心室為主，心臟搏動(dòng)減弱，常有肺淤血，可伴肺間質(zhì)或?qū)嵸|(zhì)水腫及少量胸腔積液，合并肺栓塞時(shí)胸片有相應(yīng)改變。

　　3.超聲心動(dòng)圖檢查

　　心臟四腔均增大，尤以左心室增大為著，左心室流出道增寬，室間隔和左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱，提示心肌收縮功能減退，二尖瓣及主動(dòng)脈瓣開(kāi)放幅度變小，有時(shí)可見(jiàn)附壁血栓及少至中量心包積液，因心腔擴(kuò)張，瓣膜相對(duì)性關(guān)閉不全可有輕度二尖瓣或三尖瓣反流。

　　4.心導(dǎo)管檢查

　　左心室舒張末壓，左心房壓和肺毛細(xì)血管楔壓增高，心排出量，心臟指數(shù)減低。

　　5.心內(nèi)膜心肌活檢

　　必要時(shí)特別是高度懷疑有心肌炎時(shí)，可做心內(nèi)膜心肌活檢，但需在病程早期進(jìn)行才易得到陽(yáng)性結(jié)果。

　　二、圍生期心肌病診斷鑒別

　　1.高血壓性心臟病

　　圍生期心肌病血壓多正常，但在血壓增高時(shí)則需要鑒別，PPCM血壓增高程度不大，血壓升高時(shí)間短暫，隨病情好轉(zhuǎn)血壓多趨于正常，妊娠前無(wú)原發(fā)性高血壓史，妊娠期動(dòng)態(tài)觀察血壓有助于兩者鑒別。

　　2.貧血性心臟病

　　妊娠期多有輕度貧血，如合并營(yíng)養(yǎng)不良或寄生蟲(chóng)感染時(shí)應(yīng)與貧血性心臟病鑒別，后者貧血時(shí)間長(zhǎng)，程度重，血紅蛋白多在60g/L以下，心臟擴(kuò)大不明顯，貧血糾正后癥狀即會(huì)好轉(zhuǎn)，圍生期心肌病貧血程度較輕，血紅蛋白多在80g/L以上，但心臟增大顯著。

　　3.妊娠高血壓綜合征(妊高征)

　　兩者均可發(fā)生在妊娠后期，有營(yíng)養(yǎng)不良特別伴有顯著性貧血者，雙胎或多胎者易發(fā)生。

　　溫馨提示：

　　圍生期心肌病(PPCM)患者血常規(guī)檢查可見(jiàn)貧血，為小細(xì)胞低色素貧血。白細(xì)胞多無(wú)變化，生化檢查肝，腎功能可有輕度異常，偶見(jiàn)低蛋白血癥。