一、心包積液的診斷

　　臨床多通過常規(guī)X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)心影增大，再經UCG和全身系統(tǒng)檢查，以及病因學檢查，排除特異性病變如結核性心包炎，風濕性心包炎等之后可診斷本病。

　　二、心包積液的實驗室檢查

　　1.X線檢查

　　心影向兩側普遍擴大(積液300毫升以上);大量積液(大于1000毫升)時心影呈燒瓶狀，上腔靜脈影增寬，透視下心臟搏動弱，肺野清晰可與心力衰竭相鑒別。

　　2.心電圖

　　常有低電壓，心動過速，大量積液者，可見電壓交替。

　　3.超聲心動圖

　　M型超聲在心前壁之間和心后壁之后均見有液性暗區(qū)，即當心包膜和心外膜之間最大舒張期暗區(qū)(10毫米時，則積液為小量;如在10-19毫米之間則為中等量;如大于20毫米，則為大量)。

　　4.心包穿刺：

　　可證實心包積液的存在，解除心包填塞癥狀，留取部分積液進行相關病因的實驗室檢查。

　　三、心包積液與其它疾病的鑒別診斷

　　需與特異性病變如結核性心包炎，風濕性心包炎等病鑒別。

　　1.結核性心包炎

　　常見癥狀為發(fā)熱，胸痛，咳嗽和呼吸困難，心包填塞或縮窄性心包炎則可出現(xiàn)外周靜脈搏血循環(huán)壓力增高表現(xiàn)，如下肢水腫，腹水等，體征為心濁音界增大，心音遙遠，心包摩擦音，心動過速等，部分病人臨床表現(xiàn)并不典型，起病隱匿，無結核中毒癥狀，診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)，心包積液檢查及結核病史，心包積液中結核菌檢查和培養(yǎng)陽性的檢出率不高，OT試驗也僅60%患者為中等度陽性或強陽性，心包積液培養(yǎng)需4~6周，心包活檢較難實施，近來 開展的PCR檢查可提高診斷陽性率，超聲心動圖檢查是非特異性的，但能確定心包積液的量，心包粘邊或增厚，為病因診斷提供有價值的參考資料，同時能評估療效，X線胸片可見心臟向兩側擴大，心電圖可有QRS波群低電壓和T波倒置，部分患者需根據(jù)治療結果進行治療性診斷，近年磁共振成像技術也可為了解心包積液 的程度提供依據(jù)。

　　2.風濕性心包炎

　　是風濕性全心炎的一部分，多見于青少年，風濕病時，心包幾乎總被累及，但臨床上，僅15%的風濕性心包炎(rheumatic pericarditis)病例被確診，病變主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥，心外膜結締組織可發(fā)生纖維素樣變性，心包腔內可有大量漿液滲出(心包積液)，叩診心界向左，右擴大，聽診時心音遙遠，X線檢查，心臟呈梨形，當有大量纖維蛋白滲出時，心外膜表面的纖維素因心臟的不停搏動而成絨毛 狀，稱為絨毛心(cor villosum)，恢復期，漿液逐漸被吸收，纖維素亦大部被溶解吸收，少部分發(fā)生機化，致使心包的臟，壁兩層發(fā)生部分粘連，極少數(shù)病例可完全愈著，形成縮窄性心包炎(consrictive pericarditis)。