外痔位于齒線以下，是由痔外靜脈叢曲張或肛緣皺襞皮膚發(fā)炎、肥大、結締組織增生或血栓瘀滯而形成的腫塊。外痔以表面蓋以皮膚，可以看見，不能送入肛內(nèi)，不易出血，以疼痛和有異物感為主要癥狀。我們知道外痔在臨床常分為靜脈曲張性外痔、結締組織外痔、炎性外痔和血栓外痔這四種。那么臨床上外痔診斷是怎樣的呢?

　　外痔的診斷

　　一、靜脈曲張性外痔

　　靜脈曲張性外痔是齒線以下痔外靜脈叢曲張，在肛門緣形成圓形、橢圓形或棱形柔軟腫塊。如有水腫，則形狀變大。在祖國醫(yī)學中，它屬于氣痔范疇。如《瘡瘍經(jīng)驗全書·痔漏圖說》中說：“氣痔，感氣即下?！北静∫话悴惶弁?，不出血，僅覺肛門墜脹或有異物感。多與三期內(nèi)痔和混合痔并發(fā)。

　　癥狀診斷：發(fā)病緩慢，初起只感覺肛門部腫脹不適，排便時腫脹加重，如有發(fā)炎等并發(fā)癥，則發(fā)生腫痛等癥狀。檢查可見在肛管前后或圍繞肛門有腫塊隆起，表面蓋以皮膚，皮下有擴大曲張的靜脈叢。

　　二、結締組織外痔

　　結締組織外痔因其形態(tài)而命名，又稱贅皮痔，皮膚下垂物和贅皮性外痔。這種外痔是肛門緣皮膚皺襞增厚肥大，有結締組織增生，痔內(nèi)無曲張靜脈，血管甚少，底寬尖長，呈黃褐色或褐黑色，突出易見，大小形狀不等。有時只有一個，在肛門后部或前部正中，有時數(shù)個圍繞肛門一周。

　　癥狀診斷：結締組織外痔如無炎癥發(fā)生，病人僅覺局部有異物感或排便后肛門部不易清潔，常有少量分泌物和糞便積存，刺激肛門部，可發(fā)生濕疹和搔癢。如有發(fā)炎，則感疼痛，坐立行走不便。初起只是皺襞腫大，中間有糞便和分泌物積存，皮膚暗紅色，有表皮脫落;因反復的炎癥刺激，則肛門外皮膚有突起，質(zhì)軟，色黃，常在肛門后中線上，也有時在肛門前方或兩側。常伴有乳頭肥大和肛門梳硬結，容易受刺激，引起括約肌痙攣而產(chǎn)生疼痛。

　　三、炎性外痔

　　常因肛門受損后感染，或因肛裂引起肛門皺襞發(fā)炎和水腫所致。

　　癥狀診斷：病人自覺肛門部灼痛、濕癢，便后或活動過多后癥狀加重。檢查時，可見肛門皺襞充血、腫脹，并有少量分泌物。

　　四、血栓性外痔

　　血栓性外痔是外痔中最常見的一種。常因排便時用力過猛，劇烈活動或用力咳嗽使肛門緣靜脈破裂，血液外滲到結締組織內(nèi)，成為血塊，在肛門部皮下生成圓形或橢圓形腫塊，大小不等，位于肛管內(nèi)或肛緣外。腫塊初起時較軟，幾天后變硬。如未發(fā)炎，腫塊可在3--4周內(nèi)完全吸收消散，不留痕跡;如反復發(fā)炎，腫塊內(nèi)結締組織增生，可變成結締組織外痔;如發(fā)生感染，可生成膿腫。

　　癥狀診斷：排便或用力后，在肛門緣皮下忽然起一圓形或橢圓形腫塊，病人感覺異常疼痛，活動或排便時疼痛加重。因括約肌痙攣，感覺直腸下部、肛門有異物感，妨礙行走，坐臥不安。腫塊表面顏色稍暗，有時呈紫紅色，稍硬，觸痛明顯，有時經(jīng)2--3天血塊吸收，疼痛減輕，可以自愈。有時感染化膿，表皮破潰，就會生成肛瘺。