上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血。上消化道出血的病因很多，常見為消化性潰瘍，急性胃黏膜病變，食管胃底靜脈曲張以及胃癌。該病對患者的身心健康有很大的危害，如果日常出現(xiàn)上消化道出血的癥狀時(shí)，還需及早就醫(yī)診斷。

　　常用的檢查方法

　　1、X線檢查：可了解出血部位與病變性質(zhì)。

　　2、胃鏡檢查：對出血部位與病因?？勺鞒鲅杆俣_的診斷，已列為首選檢查方法。

　　3、選擇性動(dòng)脈造影：為上述診斷未能確診時(shí)補(bǔ)充檢查，對血管畸形更有診斷價(jià)值。

　　4、放射性核素顯象：探測標(biāo)記物自血管外溢的情況，可發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血病灶。

　　5、含線膠囊試驗(yàn)：對十二指腸遠(yuǎn)端與近端空腸病變引起出血的定位有一定價(jià)值。

　　診斷鑒別

　　1、嘔血和黑便：凡出血后因血液刺激引起惡心嘔吐的，便可有嘔血表現(xiàn)。若出血后立即嘔出，血液呈鮮紅色;若血液在胃內(nèi)停留一段時(shí)間，經(jīng)胃酸作用后再嘔出，則呈咖啡渣樣的棕褐色。血液除吐出外，更多的是從腸道排出。由于血紅蛋白經(jīng)腸內(nèi)硫化物作用形成黑色的硫化鐵，所以，排出的血液一般都是柏油樣黑便。只有當(dāng)出血量大，血液在腸道內(nèi)通過很快時(shí)，排出的血液才呈暗紅色，或偶爾呈鮮紅色。一般而言，當(dāng)出血量大時(shí)，有黑便又有嘔血;當(dāng)出血量小時(shí)，常常僅有黑便。如果出血部位在十二指腸，嘔血較少見。

　　2、出血引起的全身癥狀：若出血速度慢，量又少，一般無明顯全身癥狀，僅在長時(shí)間出血后出現(xiàn)貧血。若出血量多又快，則可出現(xiàn)心慌、出冷汗和面色蒼白，甚至血壓下降等急性失血表現(xiàn)。

　　3、原發(fā)疾病的癥狀：上消化道出血最常見的病因是潰瘍病、食道胃底靜脈曲張破裂、胃癌、食管癌或十二指腸癌、急性胃粘膜損傷出血等。若為潰瘍病出血，則出血前常有上腹疼痛史;若為食道胃底靜脈曲張破裂出血，則有肝硬化病史及肝硬化的臨床表現(xiàn)。

　　上消化道出血診斷的確立

　　根據(jù)嘔血、黑便和失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)，嘔吐物或黑糞隱血試驗(yàn)呈強(qiáng)陽性，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容下降的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，可作出上消化道出血的診斷，但必須注意以下情況：

　　1、排除來自呼吸道的出血：咯血與嘔血的鑒別診斷很重要，因?yàn)閮烧叩闹委煵煌?，基礎(chǔ)疾病也不同，預(yù)后可能也不同。

　　2、排除口、鼻、咽喉部出血：注意病史詢問和局部檢查。常有表現(xiàn)為嘔血的病人最后證實(shí)為牙出血，容易誤診，所以必須檢查清楚。

　　3、排除進(jìn)食引起的黑糞：如動(dòng)物血、炭粉、鐵劑或鉍劑等藥物。注意詢問病史可鑒別。