胃穿孔的口徑以3～6mm多見(jiàn)，最小者似針尖，超過(guò)10mm者亦很少。一般胃潰瘍穿孔比十二指腸潰瘍的穿孔大，且多位于幽門(mén)附近小彎側(cè)。胃潰瘍的位置愈高，預(yù)后愈壞。賁門(mén)下的潰瘍穿孔，病死率可達(dá)80%。大彎側(cè)的潰瘍多屬惡性。急性穿孔，起初是由于胃與十二指腸內(nèi)容引起的化學(xué)性腹膜炎。炎癥的范圍與程度決定于穿孔的大小。

　　一、胃穿孔的診斷

　　胃腸道穿孔的主要X線表現(xiàn)是氣腹即腹膜腔內(nèi)出現(xiàn)游離氣體。關(guān)于氣腹的顯示方法，一般是采用透視與照片檢查。尤其是少量氣腹的顯示則尤為重要，如病情允許，立位透視并轉(zhuǎn)動(dòng)體位觀察，此時(shí)往往能顯示膈下新月形的游離氣體的存在，因?yàn)闅怏w總是具有浮游到腹腔最高處去的傾向，確定了膈下游離氣體后，應(yīng)即時(shí)照片以供臨床參考。

　　在病情危重而不能坐或站立時(shí)，可采用仰臥側(cè)位投照，此時(shí)氣體可上升至前腹側(cè)壁，可以見(jiàn)到腹壁與肝和腸之間有氣層，使肝前下緣和腸外壁顯示。如情況只允許照仰臥位片時(shí)，只要能詳細(xì)地認(rèn)真閱片，亦可能發(fā)現(xiàn)有價(jià)值的征象：一是見(jiàn)到明確的腹腔內(nèi)臟器(胃腸和肝脾)的外壁;二是腹腔內(nèi)某些韌帶(如肝臟前力的鐮狀韌帶)的明確顯示。見(jiàn)到這些征象應(yīng)考慮有氣腹存在。如無(wú)氣腹發(fā)現(xiàn)而臨床又高度提示有急性胃腸道穿孔時(shí)，必要時(shí)可經(jīng)胃管抽吸胃液后注入空氣約300ml，則空氣可從穿孔處逸出形成膈下游離氣體，有助了胃、十二指腸潰瘍穿孔的診斷。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，氣腹是放射醫(yī)師診斷胃腸道穿孔的依據(jù)并為臨床醫(yī)師所接受。但氣腹并不一定都是胃腸道穿孔或破裂所引起，亦可見(jiàn)于腹部手術(shù)后，子宮及附件穿破，產(chǎn)氣細(xì)菌腹內(nèi)感染和腸氣囊腫并發(fā)破裂等。

　　二、胃穿孔的鑒別

　　(1)急性胰腺炎：腹痛部位多位于上腹部偏左并向背部放射，腹肌緊張程度較輕，血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明顯，X線檢查膈下無(wú)游離氣體，CT檢查顯示胰腺腫脹、胰周滲液等。

　　(2)急性膽囊炎：右上腹部絞痛或持續(xù)性痛陣發(fā)性加劇，伴畏寒發(fā)熱。體征主要為右上腹壓痛和反跳痛，有時(shí)可觸及腫大的膽囊，莫非征陽(yáng)性。超聲提示結(jié)石性或非結(jié)石性膽囊炎。

　　(3)急性闌尾炎：潰瘍穿孔后消化液沿右結(jié)腸旁溝流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎體征，易與急性闌尾炎混淆。但急性闌尾炎一般癥狀較輕，發(fā)作時(shí)無(wú)上腹部劇烈疼痛，腹部體征也不以上腹為主，一般局限在右下腹，X線檢查無(wú)膈下游離氣體。

　　此外，還需與腸系膜缺血性疾病、宮外孕破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、急性心肌梗死等鑒別。

　　溫馨提示：突然發(fā)生劇烈腹痛是胃穿孔的最初最經(jīng)常和最重要的癥狀。疼痛最初開(kāi)始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或燒灼樣痛，一般為持續(xù)性，但也有陣發(fā)生性加重。疼痛很快擴(kuò)散至全腹部，可擴(kuò)散到肩部呈刺痛或酸痛感覺(jué)。