胃泌素瘤是一種胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，以難治性、反復(fù)發(fā)作或不典型部位的消化性潰瘍、高胃酸分泌為特征，也稱卓-艾綜合征。

　　一、胃泌素瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　胃泌素瘤尤其原發(fā)性胃泌素瘤的臨床表現(xiàn)與普通潰瘍難以區(qū)分，但有一些臨床情況卻可以高度提示胃泌素瘤的診斷：十二指腸第一段遠(yuǎn)端的潰瘍;上消化道多發(fā)性潰瘍;通常的潰瘍治療無效;潰瘍手術(shù)后迅速復(fù)發(fā);患者有消化性潰瘍并腹瀉或難以解釋原因的腹瀉;患者有典型的消化性潰瘍家族史;患者有甲狀旁腺或垂體腫瘤的病史或相關(guān)家族史;消化性潰瘍患者合并泌尿系統(tǒng)結(jié)石;無服用非類固醇抗炎藥病史的幽門螺旋桿菌陰性的消化性潰瘍;伴高胃酸分泌或高促胃泌素血癥或兩者具備。

　　二、胃泌素瘤的檢查項目

　　1.胃泌素測定

　　診斷胃泌素瘤的最靈敏和具有特異性的檢測方法是測定血清胃泌素濃度。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常>150pg/ml，平均水平接近1000pg/ml。臨床上有消化性潰瘍癥狀和高胃酸分泌的患者，空腹血清胃泌素濃度明顯增高時(>1000pg/ml)，胃泌素瘤的診斷即可成立。

　　2.X線鋇餐檢查

　　放射影像異常對診斷胃泌素瘤有一定價值，胃皺襞常明顯突起且胃內(nèi)含有大量液體，整個十二指腸和部分空腸的黏膜皺襞變厚增寬，十二指腸擴(kuò)張，小腸襻彼此分開，小腸腔內(nèi)存在大量液體，造成鋇劑不規(guī)則絮狀沉淀。上消化道鋇餐檢查一般不能顯示胰腺胃泌素瘤，但?？砂l(fā)現(xiàn)突出于十二指腸壁的腫瘤。

　　3.激發(fā)試驗

　　(1)促胰液素激發(fā)試驗

　　是判斷胃泌素瘤患者最有價值的刺激試驗。靜脈注射促胰液素后，超過95%的胃泌素瘤出現(xiàn)陽性反應(yīng)，本試驗的假陽性罕見。

　　(2)鈣劑激發(fā)試驗

　　80%的胃泌素瘤患者在輸注鈣劑后表現(xiàn)胃泌素釋放增多，且多數(shù)胃泌素瘤患者濃度增加顯著(增加量>400pg/L)，最高胃泌素濃度通常在注射初始就達(dá)到。鈣劑激發(fā)試驗的敏感度和特異性較促胰液素激發(fā)試驗差。若胃泌素瘤患者對促胰液素激發(fā)試驗無陽性反應(yīng)，一般也不會對鈣劑激發(fā)試驗發(fā)生反應(yīng)。

　　(3)標(biāo)準(zhǔn)餐刺激試驗

　　標(biāo)準(zhǔn)餐包括1片面包、200ml牛奶、1個煮蛋、50g奶酪(包括20g脂肪，30g蛋白質(zhì)，25g糖類)，攝食前15分鐘、0分鐘以及攝食后每隔1分鐘分別抽血測定胃泌素值，直至攝食后90分鐘。上述檢查應(yīng)在開始任何激發(fā)試驗(如促胰液素激發(fā)實(shí)驗)之前完成。如果高胃泌素血癥系由胃酸缺乏或胃酸過少引起，則沒有必要做胃泌素瘤的進(jìn)一步檢查。

　　三、胃泌素瘤與其他疾病的鑒別診斷

　　1.消化性潰瘍：

　　消化性潰瘍以單個潰瘍或胃，十二指腸均有一個潰瘍(復(fù)合性潰瘍)多見，胃或十二指腸多發(fā)性潰瘍相對少見，如出現(xiàn)下列情況應(yīng)高度懷疑胃泌素瘤：

　　(1)十二指腸壺腹后潰瘍。

　　(2)消化性潰瘍經(jīng)常規(guī)劑量的抗分泌藥治療和正規(guī)療程治療后仍無效。

　　(3)潰瘍手術(shù)治療后潰瘍迅速復(fù)發(fā)。

　　(4)不能解釋的腹瀉。

　　(5)有甲狀旁腺或垂體腫瘤個人史或家族史。

　　(6)顯著的高胃酸分泌和高胃泌素血癥。

　　2.胃癌：

　　本病和胃泌素瘤相似之處是內(nèi)科治療效果差以及腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，但胃癌很少合并十二指腸潰瘍，也無高胃酸和高胃泌素分泌特征，胃鏡活檢病理組織學(xué)檢查有鑒別診斷價值。