糖尿病腎病多是由于長(zhǎng)期糖尿病導(dǎo)致的腎病或者由于長(zhǎng)期腎病而導(dǎo)致出現(xiàn)糖尿病，總之糖尿病腎病中，糖尿病和腎病都是互為因果互相推動(dòng)病情發(fā)展的。因此在糖尿病腎病的診斷過(guò)程中要綜合考慮兩者的癥狀以及兩者的病情歷史。

　　目前，糖尿病腎病的診斷主要是從三方面進(jìn)行診斷的。

　　糖尿病腎病的診斷首先從糖尿病腎病的病史以及癥狀方面來(lái)診斷：

　　患者有糖尿病病史，和腎臟損害的臨床表現(xiàn)與腎小球硬化的程度呈正相關(guān)。

　　出現(xiàn)微量蛋白尿時(shí)，糖尿病病史多已5～6年，臨床診斷為早期糖尿病腎病，無(wú)任何臨床表現(xiàn);

　　約80%的患者在10年內(nèi)發(fā)展為臨床糖尿病腎病，即尿蛋白定量大于0.5g/24h，通常無(wú)明顯血尿，臨床表現(xiàn)為水腫、高血壓;一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，伴有食欲減退、惡心和嘔吐、貧血，提示已出現(xiàn)慢性腎功能不全。

　　糖尿病腎病的診斷還可以從糖尿病腎病的體檢方面來(lái)診斷：

　　不同程度高血壓、浮腫，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腹水、胸水和多合并糖尿病性視網(wǎng)膜病變等這些都是糖尿病腎病的臨床癥狀。

　　最后糖尿病腎病的診斷還可以從檢查方面來(lái)診斷：

　　1尿白蛋白排泄率(UAE)20～200μg/min，是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo);當(dāng)UAE持續(xù)大于200μg/min或常規(guī)檢查尿蛋白陽(yáng)性 (尿蛋白定量大于0.5g/24h)，即診斷為糖尿病腎病。尿沉渣一般改變不明顯，較多白細(xì)胞時(shí)提示尿路感染;有大量紅細(xì)胞，提示可能有其他原因所致的血尿。

　　2.眼底檢查，必要時(shí)作熒光眼底造影，可見(jiàn)微動(dòng)脈瘤等糖尿病眼底病變。

　　3.核素腎動(dòng)態(tài)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)增加和B超測(cè)量腎體積增大，符合早期糖尿病腎病。在尿毒癥時(shí)GFR明顯下降，但腎臟體積往往無(wú)明顯縮小。

　　4.尿糖定性是篩選糖尿病的一種簡(jiǎn)易方法，但在糖尿病腎病可出現(xiàn)假陰性或假陽(yáng)性，故測(cè)定血糖是診斷的主要依據(jù)。

　　5.糖尿病腎病晚期，內(nèi)生肌酐清除率下降和血尿素氮、肌酐增高。

　　溫馨提示：糖尿病腎病的確證在不同的階段有不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)，這些診斷標(biāo)準(zhǔn)都是隨著糖尿病腎病病情的發(fā)展而變化的。但是每黎糖尿病腎病的確診都是需要以上三方面進(jìn)行綜合考察來(lái)確證的，而不是通過(guò)單獨(dú)的一方面就可以確證的。所以當(dāng)身體出現(xiàn)某些癥狀時(shí)，要及早去醫(yī)院檢查確診，以免耽誤糖尿病腎病治療或者誤治。

　　【參考文獻(xiàn)：《糖尿病并發(fā)癥中醫(yī)防治對(duì)策》《糖尿病腎病中西醫(yī)結(jié)合研究基礎(chǔ)與臨床》】