急性腎盂腎炎與急性細(xì)菌性膀胱炎具有共同的泌尿系癥狀 ,即尿頻、尿急、尿痛 ,并且實(shí)驗(yàn)室檢查都可見尿中有白細(xì)胞和紅細(xì)胞 ,且尿細(xì)菌檢查均為陽性。因此 ,作好兩者之間的鑒別診斷 ,對(duì)治療尤為重要。

　　急性腎盂腎炎以女性較為多見 ,通常有尿路結(jié)石梗阻病史或呈現(xiàn)膀胱 -輸尿管反流時(shí)易發(fā)。急性腎盂腎炎一般會(huì)有較為明顯的全身癥狀,比如體溫升高、血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高為顯著特征。常伴發(fā)熱、畏寒、筋骨酸痛、頭痛、惡心嘔吐、食欲不振等。急性腎盂腎炎體檢時(shí)可有肋脊角或腰部壓痛及叩擊痛,多為一側(cè)性。若患該病需要住院及時(shí)治療,臥床休息數(shù)周,給予大量時(shí)間調(diào)養(yǎng)。必須選擇合適的抗菌藥物以達(dá)到有效的組織和血清濃度。即早期、聯(lián)合、有效和全程使用抗菌藥物,以防因治療不當(dāng)而轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎。

　　鑒別方法

　　1、發(fā)熱性疾病 當(dāng)急性腎盂腎炎的全身感染癥狀突出而尿路局部癥狀不明顯時(shí)，易與發(fā)熱性疾患如瘧疾，傷寒，敗血癥等相混淆，誤診病例約占40%，但是，若能詳細(xì)詢問病史，尤其注意顯著的寒戰(zhàn)與脊肋角的叩擊痛往往提示本病的可能性，通過尿沉渣與細(xì)菌學(xué)檢查，鑒別不難。

　　2、腹部器官炎癥 有些急性腎盂腎炎可無尿路局部癥狀，而表現(xiàn)為腹痛，惡心，嘔吐，發(fā)熱，白細(xì)胞增高等，易誤診為急性胃腸炎，闌尾炎及女性附件炎等。

　　尿常規(guī)診斷

　　肉眼觀察：腎盂腎炎時(shí)尿色可清或混濁，可有腐敗氣味，極少數(shù)患者呈現(xiàn)肉眼血尿。

　　鏡下檢查：40%～60%患者有鏡下血尿，多數(shù)患者紅細(xì)胞2～10個(gè)/HPF，少數(shù)見鏡下多量紅細(xì)胞，常見白細(xì)胞尿(即膿尿)。離心后尿沉渣鏡下5個(gè)/HPF，急性期常呈白細(xì)胞滿視野，若見到白細(xì)胞管型則為腎盂腎炎的診斷提供了一個(gè)重要的依據(jù)。目前，國內(nèi)有用血細(xì)胞計(jì)數(shù)盤檢查清潔不離心尿，以≥8個(gè)/mm3為膿尿。

　　作此項(xiàng)檢查時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：

　　1、留尿前必須清潔外陰，否則可因污染而出現(xiàn)假陽性，女性留取尿液時(shí)要注意不要混進(jìn)白帶。

　　2、尿液若放置數(shù)小時(shí)，白細(xì)胞破壞使結(jié)果不準(zhǔn)確。

　　3、膿尿可呈間歇性，宜多次重復(fù)才能下結(jié)論。

　　4、抗菌治療后，雖在治療后短期內(nèi)有膿尿，但可影響結(jié)果的準(zhǔn)確性。

　　5、變形桿菌、銅綠假單胞菌、克雷白桿菌所致的腎盂腎炎。因尿呈堿性，尿中白細(xì)胞被破壞，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。