大部分腎上腺意外瘤是良性的，也沒有激素分泌功能，對(duì)于每個(gè)腎上腺意外瘤患者，我們必須進(jìn)行一系列的激素分泌功能檢查和是否為惡性腫瘤(原發(fā)的或轉(zhuǎn)移的)的鑒別，除外有激素分泌功能和惡性腫瘤的可能，此時(shí)我們才能給予無(wú)功能良性腫瘤的結(jié)論，這種鑒別是重要的，因?yàn)槠渲委煼椒ê皖A(yù)后將截然不同。主要鑒別診斷方法有以下三種。

　　1、醛固酮分泌瘤的診斷

　　原發(fā)性醛固酮增多癥的典型表現(xiàn)是高血壓和低血鉀，約20%的原醛病人血鉀可在正常范圍，但若給予高鈉飲食(10～12g NaCl/d)3～7天，低血鉀多半會(huì)被激發(fā)出來(lái)，腎上腺意外瘤患者如果既無(wú)高血壓，又無(wú)低血鉀，則此意外瘤分泌醛固酮的可能性不大，如果病人存在高血壓和(或)低血鉀，應(yīng)進(jìn)一步測(cè)定立位血漿腎素活性和醛固酮，如果立位血漿醛固酮(ng/ml)/腎素活性[ng/(ml·h)]比值>20，則高度懷疑原醛，經(jīng)鈉負(fù)荷試驗(yàn)測(cè)定24h尿醛固酮水平可使原醛的診斷獲得確定。

　　并且試驗(yàn)前病人應(yīng)停用螺內(nèi)酯6周，利尿劑4周，交感神經(jīng)受體阻斷劑1～2周，使用鈣通道拮抗藥時(shí)的結(jié)果也要注意，因此時(shí)血醛固酮水平可被人為地抑制到正常范圍，如原醛病人是雙側(cè)腎上腺都有結(jié)節(jié)或一側(cè)微腺瘤(直徑<1cm)，最好做腎靜脈插管取血測(cè)醛固酮和皮質(zhì)醇，以明確醛固酮分泌是否來(lái)自一側(cè)。

　　2、皮質(zhì)醇分泌瘤的診斷

　　腎上腺無(wú)功能瘤中自主分泌皮質(zhì)醇的腺瘤占2%～15%，這些病人沒有典型的庫(kù)欣綜合征的臨床表現(xiàn)，但可以有肥胖，高血壓和糖尿病等表現(xiàn)中的1種和幾種，這些病人24h皮質(zhì)醇的分泌率和24h尿游離皮質(zhì)醇(UFC)一般在正常范圍，但血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律可能不正常，過(guò)夜小劑量地塞米松(1mg)抑制試驗(yàn)可能不被抑制，腎上腺腺瘤摘除以后，可能會(huì)出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能低下的臨床表現(xiàn)。

　　這些都說(shuō)明皮質(zhì)醇的分泌存在自主性，所以，可以將小劑量(1mg)過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)作為篩選，如不被抑制，可再做較大劑量(2～3mg)過(guò)夜地塞米松抑制試驗(yàn)，如次晨8時(shí)血F 83nmol/L(3μg/dl)為不被抑制，進(jìn)而做24h UFC測(cè)定，血F晝夜節(jié)律測(cè)定和血漿ACTH測(cè)定，如ACTH低于正常或在正常范圍，為皮質(zhì)醇自主分泌瘤，如血ACTH高于正常，應(yīng)考慮為ACTH依賴性，ACTH興奮試驗(yàn)有助于判斷腎上腺意外瘤分泌F是自主性還是繼發(fā)于ACTH，這種分泌皮質(zhì)醇的腎上腺意外瘤可稱為亞臨床庫(kù)欣綜合征或寂靜型庫(kù)欣綜合征，在長(zhǎng)期隨訪中，少數(shù)亞臨床庫(kù)欣綜合征有可能發(fā)展為顯性庫(kù)欣綜合征。

　　3、腎上腺皮質(zhì)腺癌的診斷

　　在腎上腺意外瘤中腎上腺皮質(zhì)腺癌的頻率為0～25%，平均約4%，在Mayo clinic報(bào)道的342例腎上腺意外瘤中，只有4例(1.2%)無(wú)功能的腎上腺皮質(zhì)腺癌，在一組意大利多中心經(jīng)手術(shù)的887例腎上腺意外瘤中，腎上腺皮質(zhì)腺癌約12%，在影像檢查中，腎上腺皮質(zhì)腺癌一般都比較大，90%以上直徑>6cm，質(zhì)地不均一，邊緣不規(guī)則，常常浸潤(rùn)到周邊的臟器組織，還可轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，肺，骨，肝和腎，去氫表雄酮硫酸脂(DHEA-S)測(cè)定對(duì)鑒別良惡性有一定幫助，良性腫塊DHEA-S多數(shù)低于正常，惡性者高于正常，但兩組病人有重疊，DHEA-S水平升高者應(yīng)考慮腎上腺意外瘤有分泌腎上腺性激素的可能。