解析關(guān)于食道病人的護(hù)理方法
流行病學(xué)
食道癌是常見(jiàn)的一種消化道癌腫。
男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。
我國(guó)是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一。
我國(guó)發(fā)病率以河南省最高。
病因?qū)W
化學(xué)病因：亞硝胺。
生物病因：霉菌。
缺乏某些微量元素：鉬，鐵，鋅，氟，錫等。
缺乏維生素：維生素A、B2、C等。 煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔、食管慢性炎癥等因素。 食管癌遺傳易感因素。
食管臨床解剖分段
病理
胸中段食管癌較多見(jiàn)，下段次之，上段較少。
多系鱗癌，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。
病理類型
按形態(tài)分型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型。
解析關(guān)于食道病人的護(hù)理方法
正常食道粘膜
髓質(zhì)型 占70% 管壁增厚 多累及全周 惡性程度高 蕈傘型 占10% 蘑菇樣突出腔內(nèi)
潰瘍型 占2.8% 潰瘍深入肌層 擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移
癌腫最先向粘膜下層擴(kuò)散，繼而向上、下及全層侵潤(rùn)，很易穿過(guò)疏松的外膜侵及鄰近器官。
癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑。
血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。
護(hù)理
術(shù)前準(zhǔn)備
按胸外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，改善全身狀況。
根據(jù)患者的吞咽程度給予飲食，有貧血、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良者酌情給予輸血、補(bǔ)液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等。
加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥;對(duì)于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術(shù)前口服腸道抗生素，減輕炎癥和水腫。
消化道準(zhǔn)備：術(shù)前1d進(jìn)少渣飲食，晚8時(shí)后禁食，并用肥皂水灌腸1次。
結(jié)腸代食道手術(shù)準(zhǔn)備：手術(shù)前1d下午1時(shí)、2時(shí)、3時(shí)、6時(shí)、9時(shí)各服甲硝唑200mg，慶大霉素0.5g;下午4時(shí)后口服10%甘露醇1000ml，半小時(shí)內(nèi)服完;術(shù)前3d進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)，晚8時(shí)后禁食，并行肥皂水清潔灌腸1次。 手術(shù)晨置消毒胃管1根。
術(shù)后護(hù)理
按胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。
術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張。
禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。 胃腸減壓護(hù)理按胃腸減壓護(hù)理常規(guī)。
胸腔引流的護(hù)理除按一般胸腔引流護(hù)理外，應(yīng)特別注意胸液的質(zhì)和量。若術(shù)后血清樣胸液過(guò)多或粉紅色中伴有脂肪滴，應(yīng)警惕乳糜胸可能。 嚴(yán)密觀察切口滲出情況，保持局部清潔，密切注意有無(wú)切口感染、裂開及吻合口瘺的征象。
飲食護(hù)理： 禁食期間給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保持輸液通暢，觀察藥物反應(yīng)。食管及奔門術(shù)后5—7d，根據(jù)胃腸功能的恢復(fù)及術(shù)中吻合口張力、血供情況而決定進(jìn)食時(shí)間。自少量飲水起，流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐。結(jié)腸代食管術(shù)后進(jìn)食時(shí)間宜適當(dāng)延遲。胃代食管術(shù)后，加強(qiáng)飲食宣教：少量多餐，避免睡前、躺著進(jìn)食，進(jìn)食后務(wù)必慢走，或端坐半小時(shí)，防止返流，褲帶不宜系得太緊，進(jìn)食后避免有低頭彎腰的動(dòng)作。給予高蛋白、高維生素、低脂、少渣飲食，并觀察進(jìn)食后有無(wú)梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況。若發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)暫停飲食。
食管外置術(shù)護(hù)理
解析關(guān)于食道病人的護(hù)理方法
流行病學(xué)
食道癌是常見(jiàn)的一種消化道癌腫。
男性多于女性，發(fā)病年齡多在40歲以上。
我國(guó)是世界上食道癌高發(fā)地區(qū)之一。
我國(guó)發(fā)病率以河南省最高。
病因?qū)W
化學(xué)病因：亞硝胺。
生物病因：霉菌。
缺乏某些微量元素：鉬，鐵，鋅，氟，錫等。
缺乏維生素：維生素A、B2、C等。 煙、酒、熱食熱飲、口腔不潔、食管慢性炎癥等因素。 食管癌遺傳易感因素。
食管臨床解剖分段
病理
胸中段食管癌較多見(jiàn)，下段次之，上段較少。
多系鱗癌，賁門部腺癌可向上延伸累及食管下段。
病理類型
按形態(tài)分型：髓質(zhì)型、蕈傘型、潰瘍型、縮窄型。
解析關(guān)于食道病人的護(hù)理方法
正常食道粘膜
髓質(zhì)型 占70% 管壁增厚 多累及全周 惡性程度高 蕈傘型 占10% 蘑菇樣突出腔內(nèi)
潰瘍型 占2.8% 潰瘍深入肌層 擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移
癌腫最先向粘膜下層擴(kuò)散，繼而向上、下及全層侵潤(rùn)，很易穿過(guò)疏松的外膜侵及鄰近器官。
癌轉(zhuǎn)移主要經(jīng)淋巴途徑。
血行轉(zhuǎn)移發(fā)生較晚。
護(hù)理
術(shù)前準(zhǔn)備
按胸外科一般術(shù)前護(hù)理常規(guī)。
營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，改善全身狀況。
根據(jù)患者的吞咽程度給予飲食，有貧血、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良者酌情給予輸血、補(bǔ)液、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等。
加強(qiáng)口腔護(hù)理，減少術(shù)后并發(fā)癥;對(duì)于有明顯食管狹窄和炎癥的患者，術(shù)前口服腸道抗生素，減輕炎癥和水腫。
消化道準(zhǔn)備：術(shù)前1d進(jìn)少渣飲食，晚8時(shí)后禁食，并用肥皂水灌腸1次。
結(jié)腸代食道手術(shù)準(zhǔn)備：手術(shù)前1d下午1時(shí)、2時(shí)、3時(shí)、6時(shí)、9時(shí)各服甲硝唑200mg，慶大霉素0.5g;下午4時(shí)后口服10%甘露醇1000ml，半小時(shí)內(nèi)服完;術(shù)前3d進(jìn)少渣飲食，術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)，晚8時(shí)后禁食，并行肥皂水清潔灌腸1次。 手術(shù)晨置消毒胃管1根。
術(shù)后護(hù)理
按胸外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)及麻醉后常規(guī)護(hù)理。
術(shù)后應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，必要時(shí)行鼻導(dǎo)管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進(jìn)肺擴(kuò)張。
禁食期間加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持口腔清潔。 胃腸減壓護(hù)理按胃腸減壓護(hù)理常規(guī)。
胸腔引流的護(hù)理除按一般胸腔引流護(hù)理外，應(yīng)特別注意胸液的質(zhì)和量。若術(shù)后血清樣胸液過(guò)多或粉紅色中伴有脂肪滴，應(yīng)警惕乳糜胸可能。 嚴(yán)密觀察切口滲出情況，保持局部清潔，密切注意有無(wú)切口感染、裂開及吻合口瘺的征象。
飲食護(hù)理： 禁食期間給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保持輸液通暢，觀察藥物反應(yīng)。食管及奔門術(shù)后5—7d，根據(jù)胃腸功能的恢復(fù)及術(shù)中吻合口張力、血供情況而決定進(jìn)食時(shí)間。自少量飲水起，流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，少量多餐。結(jié)腸代食管術(shù)后進(jìn)食時(shí)間宜適當(dāng)延遲。胃代食管術(shù)后，加強(qiáng)飲食宣教：少量多餐，避免睡前、躺著進(jìn)食，進(jìn)食后務(wù)必慢走，或端坐半小時(shí)，防止返流，褲帶不宜系得太緊，進(jìn)食后避免有低頭彎腰的動(dòng)作。給予高蛋白、高維生素、低脂、少渣飲食，并觀察進(jìn)食后有無(wú)梗阻、疼痛、嘔吐、腹瀉等情況。若發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)暫停飲食。
食管外置術(shù)護(hù)理
年老體弱，食管梗阻時(shí)久、營(yíng)養(yǎng)障礙的患者，食管根治術(shù)創(chuàng)傷大，吻合口血供不良易引起吻合口瘺，可采取二期手術(shù)。
第一期： 把食管病變部位切除，食管外置營(yíng)養(yǎng)性空腸造瘺術(shù)。
術(shù)前護(hù)理 同食管癌根治術(shù)術(shù)前護(hù)理常規(guī)。 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備左頸部，腹部(包括臍孔和會(huì)陰部)。 不需備胃管。
術(shù)后護(hù)理 同食管術(shù)后一般護(hù)理常規(guī)。 頸部切口勤換敷料，保持干燥，防止感染。 營(yíng)養(yǎng)性空腸造瘺接胃腸減壓，做好胃腸減壓的護(hù)理。待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后停胃腸減壓。