診斷：

　　1.篩選檢查 近年來人們探索采用新的非侵入性顯影技術(shù)來檢查腎血管疾病，目前采用的新技術(shù)有：

　　(1)卡托普利-腎素激發(fā)試驗：該項檢查的敏感性和特異性可分別達(dá)到93%～100%及80%～95%。

　　(2)卡托普利-放射性核素腎圖：其敏感性和特異性可達(dá)90%以上。

　　(3)多普勒超聲技術(shù)：用腹部B 超直接檢查腎動脈和Doppler 測定腎血流技術(shù)相結(jié)合是目前診斷腎動脈狹窄最常用的篩查方法。有時腹部B 超了解腎臟有無萎縮或形態(tài)改變也可作為篩選檢查。

　　(4)磁共振成像(MRI)和CT 掃描：近年來磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動脈狹窄的診斷。MRI 診斷的特異性可達(dá) 92%～97%，而最近的報告顯示，CT 掃描是診斷腎動脈狹窄最敏感的影像學(xué)檢查。2.確診檢查 篩選檢查陽性或雖陰性但臨床上高度懷疑者，可做經(jīng)皮腎動脈造影術(shù)。腎動脈造影對腎動脈狹窄診斷最有價值，是診斷腎血管疾病的“金指標(biāo)”，可反映腎動脈狹窄的部位、范圍、程度、病變性質(zhì)、遠(yuǎn)端分支及側(cè)支循環(huán)情況，并可觀查腎臟形態(tài)和功能改變以及對血管擴(kuò)張或手術(shù)指征的判斷。本病的發(fā)病率相對較低，因此一般不提倡對所有高血壓病人進(jìn)行腎血管狹窄的臨床篩查。但目前還沒有哪一項非侵入性檢查其敏感性能夠高到足以排除所有的腎動脈狹窄，因此臨床上常常出現(xiàn)醫(yī)生遇到一些高血壓病人難以確定其是否為腎血管性高血壓的情況。以下是臨床上篩選腎血管狹窄、決定腎動脈造影的臨床指征和診斷流程圖(表1)。

　　實驗室檢查：部分病人可能有高血脂、高血糖等實驗室檢查異常表現(xiàn)。

　　其他輔助檢查：近年來人們探索采用新的非侵入性顯影技術(shù)來檢查腎血管疾病，目前采用的新技術(shù)有：

　　1.卡托普利-腎素激發(fā)試驗 正常情況下，服用轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利后，通過抑制血管緊張素Ⅱ的負(fù)反饋作用可增強(qiáng)機(jī)體的高腎素反應(yīng)。這種反應(yīng)在腎動脈狹窄病人中尤為突出，給口服卡托普利1h 之后血漿腎素增高程度顯著大于原發(fā)性高血壓。該項檢查的敏感性和特異性可分別達(dá)到 93%～100%及80%～95%。

　　2.卡托普利-放射性核素腎圖 腎動脈狹窄時刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性，通過血管緊張素Ⅱ?qū)Τ銮蛐用}的收縮作用有助于維持腎小球內(nèi)壓及腎小球濾過率。使用轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利)抑制血管緊張素Ⅱ的生成，可降低腎小球內(nèi)壓及腎小球濾過率。在服用卡托普利前和服用之后，用放射性核素技術(shù)能夠更理想地檢測單側(cè)腎臟的缺血情況，其敏感性和特異性可達(dá)90%以上。

　　3.多普勒超聲技術(shù) 用腹部B 超直接檢查腎動脈和Doppler 測定腎血流技術(shù)相結(jié)合是目前診斷腎動脈狹窄最常用的篩查方法。統(tǒng)計顯示，該技術(shù)診斷腎動脈狹窄的陽性與陰性預(yù)測值均在90%以上。當(dāng)然，操作者的經(jīng)驗對于準(zhǔn)確診斷十分重要，檢查時腎動脈的顯影常受到胃腸氣體、肥胖、近期外科手術(shù)以及附近其他腎血管的影響。有時腹部B 超了解腎臟有無萎縮或形態(tài)改變也可作為篩選檢查。

　　4.磁共振成像(MRI)和CT 掃描 近年來磁共振成像和斷層掃描也被用于腎動脈狹窄的診斷。MRI 診斷的特異性可達(dá)92%～97%，而最近的報道顯示，CT 掃描是診斷腎動脈狹窄最敏感的影像學(xué)檢查，其敏感性和特異性分別可達(dá)98%和94%。