腎動脈狹窄對于患者是比較痛苦的，會嚴重影響患者的身體機能，很多人對于該疾病的病因機制及診斷方法比較模糊，下面我們一起看看關于該疾病的發(fā)病機制及診斷方法吧。

　　發(fā)病機制

　　腎素- 血管緊張素系統(tǒng)(RAS)的作用

　　單側腎動脈狹窄的患者，若去除狹窄或用血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)治療，可使血壓恢復正常。血漿腎素活性(PRA)偏低或正常，往往提示存在雙側腎動脈狹窄、水鈉潴留和血容量擴張。

　　(1)腎素依賴型高血壓：即高腎素型高血壓，可見于單側腎動脈狹窄患者。腎動脈狹窄 后，腎內血液供應減少和腎內壓降低，促使腎素分泌增多，導致Ang Ⅱ升高而產生高血壓。對側腎因自身反饋調節(jié)加強，使其腎素分泌下降和排鈉增加?；紓饶I臟的腎素增加值超過健側腎臟的腎素減少量，結果PRA 高于正常，形成高腎素型高血壓。

　　(2)容量依賴型高血壓：即低腎素型高血壓，多見于雙側腎動脈狹窄者。由于血壓升高引起的利尿反應消失，腎臟鈉排泄降低，導致水鈉潴留和血容量擴張，從而產生高血壓。其腎素分泌并不增加，在血容量增加的條件下，血漿腎素活性甚至低于正常，形成低腎素型高血壓。

　　(3)正常腎素型高血壓：又稱混合型高血壓，是指上述兩種機制混合存在，即兼有鈉排泄障礙和腎素分泌增加。一方面血容量擴張，另一方面小動脈收縮增強，兩者均可導致血壓升高。血壓升高和血容量增加又可抑制腎素分泌，最后達到一種動態(tài)平衡。

　　腎動脈狹窄的鑒別診斷包括：

　　診斷腎動脈狹窄主要依靠如下5項檢查，前兩項檢查僅為初篩檢查，后3項檢查才為主要診斷手段，尤其腎動脈血管造影常被認作診斷“金指標”。

　　(一)超聲檢查

　　B型超聲能準確測定雙腎大小，彩色多普勒超聲能觀察腎動脈主干及腎內血流變化，從而提供腎動脈狹窄間接信息。

　　(二)放射性核素檢查

　　僅做核素腎顯像意義不大，陽性率極低。需做卡托普利腎顯像試驗(服卡托普利25～50mg，比較服藥前后腎顯像結果)，腎動脈狹窄側腎臟對核素攝入減少，排泄延緩，而提供診斷間接信息。

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　　(三)磁共振或螺旋CT血管造影

　　能清楚顯示腎動脈及腎實質影像，并可三維成像，對診斷腎動脈狹窄敏感性及特異性均高，不過它們顯示的腎動脈狹窄程度常有夸張。由于螺旋CT血管造影的碘造影劑對腎臟有一定損害，故血清肌酐>221μmol/L的。腎功能不全患者不宜應用;從前認為此時可選用磁共振血管造影，但是近年發(fā)現(xiàn)此時造影劑釓體內蓄積可引起嚴重的腎源性系統(tǒng)性纖維化，這必須注意。