高弓足是指一類(lèi)以足縱弓異常增高為主要改變的足部畸形，即使足部處于完全負(fù)重狀態(tài)時(shí)縱弓高度也不可恢復(fù)。高弓足常合并其他一個(gè)或多個(gè)部位的復(fù)合畸形。此種畸形常存在進(jìn)行性發(fā)展，臨床上治療此類(lèi)畸形多數(shù)需要手術(shù)干預(yù)，對(duì)于年輕和輕度畸形患者，可以通過(guò)臨床評(píng)估，制定相應(yīng)的預(yù)防方案，防止或減緩畸形的發(fā)展來(lái)改善癥狀。
高弓足按病因可分為：神經(jīng)肌肉性，先天性，獲得性和特發(fā)性。大多數(shù)高弓足源于神經(jīng)肌肉疾病，包括腓骨肌萎縮癥、脊髓灰質(zhì)炎、脊髓小腦束變性、大腦麻痹、脊髓性肌萎縮、脊髓脊膜突出等。此類(lèi)疾病?？梢鹦⊥群妥悴康募×Σ黄胶?，從而導(dǎo)致足的復(fù)合畸形。創(chuàng)傷及手術(shù)也是高弓足的常見(jiàn)病因。
對(duì)于高弓足患者，治療方案可以分為保守治療和手術(shù)治療。治療方案的確定主要依靠完善的檢查和評(píng)估決定，這往往需要專(zhuān)業(yè)性醫(yī)院和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成，任其自由發(fā)展或不正確的治療往往會(huì)導(dǎo)致畸形進(jìn)行性惡化。
對(duì)于高弓足患者，應(yīng)該仔細(xì)評(píng)估病因、畸形程度、畸形累及部位，選擇個(gè)體化的治療方案。對(duì)于神經(jīng)肌肉性原因引起的高弓足，由于常會(huì)進(jìn)行性發(fā)展，因此治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要定期隨訪(fǎng)評(píng)估，調(diào)整和改善治療方案;對(duì)于創(chuàng)性性或骨骼畸形所致的高弓足，由于畸形已經(jīng)定型，常可以通過(guò)一次或幾次手術(shù)徹底矯治，但術(shù)后康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)需要在專(zhuān)業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。
1、高弓足的評(píng)估方法
首先，詳細(xì)而完整的病史對(duì)了解病情及進(jìn)展情況非常重要，對(duì)于高弓足病因的明確需要進(jìn)行完善的神經(jīng)學(xué)檢查以明確或排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括下肢肌力、腱反射、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)以及神經(jīng)電生理特征等;其次，進(jìn)行臨床評(píng)估，包括評(píng)估患者站姿、足踝部外形、足跟及足趾行走情況、足下垂程度、跖屈受限程度、足旋轉(zhuǎn)程度、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度等，在有條件的醫(yī)院可進(jìn)行步態(tài)分析來(lái)明確步態(tài)改變情況，通過(guò)木塊試驗(yàn)來(lái)確定后足高弓的柔韌性和前后足高弓的關(guān)系;第三，影像學(xué)檢查，主要包括標(biāo)準(zhǔn)足踝部X線(xiàn)片、負(fù)重足正側(cè)位片和木塊位片，對(duì)于骨骼嚴(yán)重畸形改變的患者需要行螺旋CT及重建來(lái)了解骨骼變性的嚴(yán)重程度和累及范圍，對(duì)于需要行肌腱移位或軟組織重建手術(shù)的患者，MRI檢查可用于評(píng)估軟組織情況;最后，根據(jù)患者的主觀(guān)意愿，期望程度來(lái)進(jìn)行治療方案的設(shè)計(jì)。
2、高弓足的發(fā)病機(jī)理
高弓內(nèi)翻足在解剖上存在距骨周?chē)鷥?nèi)側(cè)或跖內(nèi)側(cè)半脫位、后足內(nèi)翻、踝關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)內(nèi)旋(內(nèi)翻力矩);內(nèi)翻力對(duì)抗無(wú)力的外翻肌肉和踝關(guān)節(jié)、距下關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定;在疾病的進(jìn)程中，由于踝關(guān)節(jié)非同心力作用，最終導(dǎo)致脛骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)面磨損及外側(cè)副韌帶牽拉松弛并最終斷裂。軟組織攣縮或異常使畸形進(jìn)行性加重，并阻礙骨性畸形矯正以及關(guān)節(jié)力線(xiàn)的恢復(fù)。多數(shù)成人患者，骨骼已產(chǎn)生適應(yīng)性改變，這些改變與軟組織攣縮程度和負(fù)重行走相關(guān)。疾病繼續(xù)發(fā)展，將導(dǎo)致某些關(guān)節(jié)自發(fā)融合，或因繼發(fā)于攣縮、受力異常而產(chǎn)生退行性變。
3、高弓足的保守治療與保健
對(duì)于高弓足患者，保守治療和保健的內(nèi)容基本相同，無(wú)論手術(shù)與否，術(shù)前或是術(shù)后，保守治療或保健都非常重要。正確的方法可以延緩畸發(fā)展，改善癥狀，甚至逐漸糾正畸形。保守治療主要局限于畸形累及范圍局限、畸形柔韌、無(wú)明顯骨性改變的年輕患者，也用于手術(shù)治療后促進(jìn)恢復(fù)和維持療效。主要方法包括穿矯形鞋、矯形器、支具及理療等。由于神經(jīng)肌肉性原因引起的高弓足多在6歲左右出現(xiàn)足部畸形表現(xiàn)，對(duì)于6～12歲，根據(jù)評(píng)估情況可以通過(guò)矯形鞋，夜間支具來(lái)逐漸矯正，此種方法對(duì)于病情較輕的患者療效較好，對(duì)于病情發(fā)展迅速的患者，往往療效不佳，最終還是需要一定的手術(shù)方法糾正，同時(shí)配合相應(yīng)的保守治療來(lái)鞏固療效。如果畸形為肌肉、韌帶原因所致，可以通過(guò)合理的鍛煉、理療等方法來(lái)改善癥狀，如腓腸肌張力過(guò)高的患者可能會(huì)因此導(dǎo)致前足弓形足，可以有針對(duì)性的開(kāi)展腓腸肌伸展鍛煉。對(duì)于創(chuàng)傷性原因所致的高弓足，根據(jù)情況可能需要顯微外科技術(shù)治療，但效果多不佳，最終還是需要足部骨性手術(shù)來(lái)進(jìn)一步治療。
保守治療在一定程度上可以延緩病程發(fā)展、改善癥狀。但療效的維持情況因人而異，復(fù)發(fā)率較高。根據(jù)我們醫(yī)院的治療經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)期或不合理的使用矯形器和支具會(huì)導(dǎo)致肌力不平衡，并進(jìn)行性加重畸形，甚至造成肌腱和關(guān)節(jié)不可逆的損害。所以，保守治療或保健方法一定要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，經(jīng)過(guò)正規(guī)保守治療無(wú)效，或僵硬高弓足患者仍需要手術(shù)干預(yù)。