妊娠合并甲型肝炎

　　其癥狀與非孕婦者相同，發(fā)病較急，除有消化道癥狀及黃疸外，血清學(xué)檢查中抗HAV-IgM陽性則可確診。

　　妊娠合并乙型肝炎

　　(1)有消化系統(tǒng)癥狀(惡心、嘔吐)及乏力、黃疸等，起病急，血清ALT升高。

　　(2)血清學(xué)檢測指標(biāo)

　　1)乙肝表面抗原(HBsAg)

　　為最常用的乙肝感染指標(biāo)。在感染潛伏期，血清ALT升高之前HBsAg即可陽性;當(dāng)HBsAg為高滴度時，則e抗原(HBeAg)也同時為陽性。臨床只以單項HBsAg作為感染指標(biāo)是不夠的，應(yīng)與臨床表現(xiàn)及其他指標(biāo)結(jié)合判斷之。

　　2)乙肝表面抗體(抗HBs)

　　為有保護(hù)性的抗體。急性乙肝病毒感染時，經(jīng)過一段時間，出現(xiàn)抗HBs提示機體獲得了免疫力。

　　3)乙肝e抗原(HBeAg)

　　是HBcAg的降解產(chǎn)物，急性感染時HBeAg的出現(xiàn)稍晚于HBsAg。e抗原的亞型e1、e2更反映乙肝病毒復(fù)制的活性。

　　4)乙肝e抗體(抗HBe)

　　一般當(dāng)HBeAg在血中消失，而后出現(xiàn)抗HBe，提示病毒復(fù)制減少，傳染性降低，病情多漸趨穩(wěn)定。

　　5)核心抗體(抗HBc)

　　在急性感染時，HBsAg出現(xiàn)后2～4周，臨床癥狀出現(xiàn)之前即可檢出。所以抗HBC-IgM多見于感染早期或慢性感染的活動期。

　　6)乙肝病毒DNA(HBV-DNA)

　　HBV-DNA陽性是乙肝病毒復(fù)制的直接證據(jù)及傳染性指標(biāo)。HBV-DNA與HBeAg和DNA-多聚酶呈平衡關(guān)系。凡是HBeAg陽性的血中，86%～100%可檢測到HBV-DNA。

　　根據(jù)臨床癥狀、體征、肝功能測定和血清學(xué)指標(biāo)的檢測，對妊娠合并乙肝的診斷可很快明確。

　　應(yīng)用血清學(xué)診斷乙肝病毒胎內(nèi)感染應(yīng)注意以下3項依據(jù)

　　(1)新生兒臍血清HBsAg陽性可為參考指標(biāo)。

　　(2)新生兒臍血清HBcAb-IgM陽性即可確定宮內(nèi)感染。

　　(3)如有條件測臍血清，乙肝病毒DNA陽性，更可確診，但此項指標(biāo)在國內(nèi)尚不能推廣應(yīng)用。