髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指股骨頭和髖臼之間關(guān)系異常，一般指股骨頭脫位、半脫位及其他一些髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)。目前大量研究表明超聲對早期診斷髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良有其獨特優(yōu)勢，但也有尚存爭議的問題。本文將就超聲診斷嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的圖象、圖象分析及問題作一綜述。

　　關(guān)鍵詞 髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良 超聲

　　髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良是指股骨頭和髖臼之間關(guān)系異常，一般指股骨頭脫位、半脫位及其他一些髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)的表現(xiàn)。若未早期發(fā)現(xiàn)并采取積極治療往往給患兒留下嚴重后遺癥，因此早期發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良成為臨床研究的熱點。超聲能早于體格檢查及X線發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的異常。因其無創(chuàng)性且具有分辨骨及軟組織的能力，因而國外首選超聲進行嬰兒髖關(guān)節(jié)發(fā)育檢查[1]。

　　一、 關(guān)節(jié)的超聲解剖

　　在超聲圖象上，6月以內(nèi)的嬰兒正常性軟骨性股骨頭是球形的，其直徑約 1.2-2.1cm。其回聲很低，內(nèi)部有點狀高回聲分布，可能是由于血管所致。部分大轉(zhuǎn)子與股骨頭有共同軟骨原基，超聲圖象上與股骨頭相連續(xù)，并具有相同的回聲特性。超聲較X線更早分辨出很小的股骨頭骨化中心。骨化中心的擴大可遮擋髖臼的顯示。

　　髖臼是由三塊骨骼通過Y形軟骨連接而成。由于軟骨的垂直部分可以鑒別真假髖臼并提供髖臼中心的大致范圍，故其是超聲檢查有價值的一個標志。將探頭置于大腿外側(cè)獲得的橫軸掃查圖中，髖臼顯示為一個V形結(jié)構(gòu)，伴有恥骨和坐骨造成的聲影。穿過Y形軟骨垂直部分可見坐骨成分較恥骨成分大，但股骨頭大體上被一條穿過髖臼中央部聲束的連續(xù)線等分為二。冠狀面上可見Y形軟骨垂直部分的全貌。在正常髖關(guān)節(jié)內(nèi)偶爾可見少量液體。關(guān)節(jié)周圍的肌肉也能很好顯示。在實時超聲檢查時，可看到股骨頭在固定的髖臼內(nèi)旋轉(zhuǎn)。

　　二、 聲檢查的種類

　　根據(jù)檢查方法的不同可分為實時超聲和動態(tài)超聲。Graf等使用實時超聲對髖關(guān)節(jié)發(fā)育進行觀察。該法主要在嬰兒屈髖35。內(nèi)旋10。側(cè)臥位時檢查，強調(diào)髖關(guān)節(jié)的形態(tài)學(xué)觀察。其不僅可以從不同角度或動態(tài)觀察股骨頭與髖臼關(guān)系，分辨出股骨頭、髖臼及軟骨組織，而且具有無創(chuàng)、無輻射的特點。實時超聲探頭分為線陣及扇面型。在觀察髖關(guān)節(jié)形態(tài)時只能使用線陣探頭，根據(jù)不同年齡的嬰兒選用不同頻率可獲得高清晰度圖象，因而能對髖關(guān)節(jié)的發(fā)育和成熟進行系列量化并可對其穩(wěn)定性進行半定量評價。該法強調(diào)觀察角度以保證通過髖關(guān)節(jié)骨性標志物來觀察股骨頭與髖臼的位置。Graf在髖臼附近畫三條線：第一條線(基線)連接骨性髖臼緣(骨凸點)和關(guān)節(jié)囊附著于骨膜的點，第二條線(傾斜線)連接骨凸點與髖臼盂緣，第三條線(髖臼頂線)連接髖臼內(nèi)下緣與骨凸點。然后測量兩個角度，α角是髖臼頂線與基線之間的夾角，用以測量骨性髖臼的凸度。α角小表明骨性髖臼淺。β角是基線與斜線之間的夾角，指示軟骨性髖臼緣對股骨頭附加覆蓋的范圍。β角大表明股骨頭側(cè)向移位。根據(jù)這兩個角度將髖關(guān)節(jié)分為五型。I型正常，α角大于60。β角小于55。，II型骨化延遲，α角介于44。-60。β角介于55。 -77。。II型分兩類，三月以內(nèi)且α角小于50。為IIa，大于三月為IIb。III型α角小于43。β角大于77。，進一步可分為IIIa和 IIIb，IIIa型髖關(guān)節(jié)可見低回聲透明軟骨緣，IIIb可見回聲較股骨頭更強的變性透明軟骨。Ⅳ為髖關(guān)節(jié)完全脫位。實時超聲的主要缺點在于檢查結(jié)果受主觀因素影響較大，但其診斷標準較易建立。

　　動態(tài)超聲檢查在髖關(guān)節(jié)運動和承受壓力時進行，該法以O(shè)rtolani和Barlow試驗為基礎(chǔ)。 Haroke等人通過Ortolani和Barlow試驗的體位時的超聲檢查評價髖關(guān)節(jié)發(fā)育，其強調(diào)股骨頭的位置和穩(wěn)定性。這種多方位動態(tài)檢查可評價股骨頭的位置、穩(wěn)定性及髖關(guān)節(jié)的發(fā)育。在加壓情況下，正常股骨頭位置穩(wěn)定，而新生兒股骨頭可發(fā)生輕度脫位。4周后這種情況應(yīng)消失，但對于髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的嬰兒由于股骨頭的脫位始終存在，纖維脂肪組織填入股骨頭與髖臼之間的空隙而獲得強回聲。Grissom和Harcke通過側(cè)路進行縱切面和橫切面髖關(guān)節(jié)的觀察。其體位包括仰臥位和側(cè)臥位。在髖關(guān)節(jié)屈曲90。時應(yīng)注意有無股骨頭唇下脫位，應(yīng)說明的是在新生兒的頭一周內(nèi)可有生理性4-6cm的半脫位。動態(tài)超聲較實時超聲受主觀因素影響更大，但其以O(shè)rtolani和Barlow試驗為基礎(chǔ)，臨床應(yīng)用也證明其早期發(fā)現(xiàn)嬰兒髖關(guān)節(jié)異常的有效性。

　　基于上述兩種方法有其各自的優(yōu)缺點，Harcke、Grat和Clarke等人提出將實時超聲和動態(tài)超聲結(jié)合起來使用，并提出包括髖關(guān)節(jié)形態(tài)學(xué)及穩(wěn)定性的評價標準。檢查時必須包括休息時的冠狀面和受壓下的縱切面。此外根據(jù)具體情況還可測量骨性標志及一些角度。提高了檢出率。

　　三、 嬰兒的超聲檢查

　　超聲檢查觀察股骨頭和髖臼發(fā)育的情況，并通過這些解剖結(jié)構(gòu)作為評價發(fā)育的標志。2-8個月的嬰兒，應(yīng)注意股骨頭骨化中心的發(fā)育，短時間內(nèi)即可發(fā)生明顯變化，隨著骨化中心的增大髖臼下緣變模糊，當(dāng)接近1歲時超聲檢查就不能分辨髖關(guān)節(jié)不同的關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)。但由于新生兒頭一周內(nèi)可有生理性4-6cm的半脫位，因此第一次超聲檢查的時間宜在出生后4-6周內(nèi)。目前爭議之一在于是對所有還是對存在高危因素的新生兒進行超聲檢查。盡管超聲無創(chuàng)性但并非無償性檢查[2]。目前部分學(xué)者提出對存在高危因素的新生兒進行超聲檢查，但問題在于這是否會提高過期診斷的發(fā)生率。Clarke等人對高危因素的新生兒進行兩者比較后認為后者并不會否會提高過期診斷的發(fā)生率。Boeree等人通過臨床檢查和超聲檢查結(jié)合對26，952名高危嬰兒進行檢查，過期診斷率0.02%，這與以往普查得出的過期診斷率相似。

　　爭議之二在于超聲的敏感是否會導(dǎo)致過度治療[3]。目前已有研究表明并非所有出生后4-6周內(nèi)超聲檢出異常的嬰兒均需治療。目前有人認為大于4周的嬰兒若超聲學(xué)異常持續(xù)存在，醫(yī)師應(yīng)盡快決定是繼續(xù)觀察還是開始治療。目前大多數(shù)學(xué)者認為輕度異?？衫^續(xù)嚴密觀察，但每隔4周應(yīng)進行超聲檢查[4]。

　　四、 超聲對治療的監(jiān)測

　　小于3個月的孩子若存在輕度髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)應(yīng)每1-2個月接受一次超聲檢查，以明確髖關(guān)節(jié)發(fā)育狀況，及時采取治療。對于已行支架治療的孩子，小于3個月的每3-4周，大于3個月每6周檢查一次。對于IIb、III型髖關(guān)節(jié)在一周歲內(nèi)每3個月應(yīng)檢查一次。對接受Pavlik支架治療的嬰兒，應(yīng)接受超聲隨訪，其對支架治療后髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性改善及股骨頭位置等療效監(jiān)測有其獨特優(yōu)勢[5]。

　　五、 結(jié)語

　　超聲檢查是早期發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的一種有效方法。實時超聲檢查強調(diào)形態(tài)學(xué)特征。動態(tài)超聲在髖關(guān)節(jié)運動和承受壓力時進行，該法以O(shè)rtolani和 Barlow試驗為基礎(chǔ)，也可評價髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況。對于超聲檢查的范圍及是否會導(dǎo)致過度治療目前尚存在爭議，但總的說來超聲檢查是一種有效、迅速、安全的方法，并可有效的監(jiān)測治療效果[6]。