1、顱內(nèi)動脈瘤非手術(shù)治療

　　主要目的在于防止再出血和控制動脈痙攣等，適用于下述情況：

　?、俨∪瞬∏椴贿m合手術(shù)或全身情況不能耐受開顱;

　?、谠\斷不明確需進(jìn)一步檢查;

　　③病人拒絕手術(shù)或手術(shù)失敗;

　?、茏鳛槭中g(shù)前后的輔助治療手段。

　　(1)控制性低血壓：是預(yù)防和減少動脈瘤再次出血的重要措施之一，但不宜降得過多，最好用經(jīng)顱超聲監(jiān)測，因為出血后顱內(nèi)壓增高，若再伴有動脈痙攣，腦供血已相應(yīng)減少，血壓降得過低會造成腦灌注不足而引起損害。

　　(2)降低顱內(nèi)壓：甘露醇不僅能降低顱內(nèi)壓，增加腦血流量，推遲血-腦脊液屏障損害并減輕腦水腫，還能增加手術(shù)中臨時阻斷腦動脈的時間，動物試驗證實甘露醇對腦組織有保護(hù)作用，在其保護(hù)下，缺血腦組織的腦電波能恢復(fù)得較好，維生素E加地塞米松和甘露醇有很強(qiáng)的抗水腫作用，如再加上人造血效果更佳，給蛛網(wǎng)膜下腔出血的Ⅱ及Ⅳ級病人可使用甘露醇，每小時給20%甘露醇1.5mg/kg，以后2天增加20%，臨床癥狀顯著進(jìn)步。

　　(3)腦脊液引流：腦動脈瘤出血后急性期在腦表面及腦內(nèi)可有大量積血使顱內(nèi)壓增高，需做腦室引流等降低顱內(nèi)壓力，才能在手術(shù)時分離開腦組織進(jìn)至動脈瘤，有的因小的血腫或凝血塊阻塞室間孔或大腦導(dǎo)水管，引起急性腦積水而出現(xiàn)意識障礙，需做緊急的腦室引流，腦動脈瘤出血后的慢性時期由于基底池等的粘連，也會引起腦積水，顱內(nèi)壓也可能正常，但病人的腦室擴(kuò)大，同時出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍等癥狀，行腦室引流會使情況改善。

　　2、顱內(nèi)動脈瘤的手術(shù)治療

　　顱內(nèi)動脈瘤病人發(fā)生了蛛網(wǎng)膜下腔出血應(yīng)早期手術(shù)(夾閉瘤蒂或栓塞動脈瘤)，術(shù)中采取保護(hù)腦的措施(甘露醇，巴比妥類藥，異氟烷)，術(shù)后擴(kuò)容治療，目前對于腦前半循環(huán)動脈瘤及后半循環(huán)的動脈瘤，椎基底動脈連接部動脈瘤，小腦前下動脈及小腦后下動脈動脈瘤在蛛網(wǎng)膜下腔出血后早期手術(shù)，而對基底動脈及大腦后動脈第一部分的動脈瘤多等待其神經(jīng)癥狀改善及穩(wěn)定后再手術(shù)。

　　麻醉多用全身麻醉，麻醉前予鎮(zhèn)靜劑及止痛劑，對于巨型動脈瘤或復(fù)雜的動脈瘤，特別是基底動脈動脈瘤，有人主張在深低溫下停止血液循環(huán)，并用巴比妥類藥物保護(hù)組織。

　　必要的器械有手術(shù)顯微鏡，顯微手術(shù)器械，雙極電凝器，無損傷性臨時血管阻斷夾，以及各種不同形狀，角度，大小的動脈瘤夾，動脈瘤夾應(yīng)光滑有彈性，無裂紋，有槽，強(qiáng)度可靠，既能造成內(nèi)膜一定的創(chuàng)傷使之粘連緊密，又不會夾斷或劃破管壁;既能開閉自如，又能長久固定在夾閉位置上，不因動脈搏動而移位，脫落或斷裂，夾持要細(xì)巧，有各種角度，易于開合。