心包積液的原因很多。 感染性心包積液有： 1.結(jié)核性：起病隱匿，身體其它部位有無結(jié)核均可。PPD皮膚試驗通常陽性。一般都有低熱、乏力的結(jié)核中毒癥狀。該患者血沉不快，為明確診斷有時需要心包積液或組織培養(yǎng)，或根據(jù)抗結(jié)核治療的效果來證實診斷 2.化膿性：不多見，可發(fā)生于感染性心內(nèi)膜炎、肺炎、敗血癥及免疫功能低下的患者。該患者無高熱且全身中毒癥狀不明顯，暫不支持。 3.真菌性：十分少見，以霉菌居多，多見于免疫功能障礙患者，診斷依據(jù)心包積液或組織的涂片與培養(yǎng)，以及檢測血清抗真菌抗體。該患者尚不能除外。 4.非特異性：是一種漿液纖維蛋白性心包炎，目前病因不明，可能與病毒感染及自身免疫反應有關。 非感染性心包積液有： 1.腫瘤性：原發(fā)性心臟腫瘤甚為少見且多系良性，大多數(shù)為繼發(fā)性心包腫瘤。目前認為，大量心包滲出的最常見原因為轉(zhuǎn)移性腫瘤居多。腫瘤性心包炎為血性心包積液，發(fā)展迅速。該患者暫時不能除外。 2.膠原性：由結(jié)締組織(自身免疫)異常如類風濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病等所致。該患者抗核抗體譜及類風濕相關檢查正常暫不支持 3.代謝異常：如尿毒癥和痛風所致甲狀腺功能低下。查腎功能血尿酸及甲狀腺功能可資確診。該患者血尿酸腎功能正常，甲狀腺功能輕度異?？蓳衿鋸筒槌? 4.心肌梗死后綜合癥(Dresscer綜合征)：急性心肌梗死10%~15%早期可有急性心包炎導致心包積液，發(fā)生率為1%~3%，其特征為發(fā)熱，心包滲出和關節(jié)痛 為進一步緩解癥狀并明確心包積液的性質(zhì)，征求患者及其家屬的同意對其在彩超引導下行心包穿刺術并心包置管持續(xù)引流，術中當日引流出黃色渾濁液體300ml后關閉引流管?；颊咧髟V胸憋明顯好轉(zhuǎn)。積液送生化及常規(guī)(結(jié)果見下表)同時完善積液熒光定量PCR(TB-DNA)提示陰性，多次痰找結(jié)核菌均陰性。

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