治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的藥物和治療方法雖然很多，但目前國內(nèi)外尚無特效藥物和特效療法。由于每一種治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的藥物或方法都只對一部分病人有效而對另一部分病人無效，所以在治療中要因人而異。采取藥物治療，多數(shù)患者均能得到一定的療效。治療類風濕性關(guān)節(jié)炎，必要時可聯(lián)合用藥。

　　1、非甾體類抗炎藥-NSAIDS

　　用于初發(fā)或輕癥病例，其作用機理主要抑制環(huán)氧化酶使前腺素生成受抑制而起作用，以達到消炎止痛的效果。但不能阻止類風濕性關(guān)節(jié)炎病變的自然過程。本類藥物因體內(nèi)代謝途徑不同，彼此間可發(fā)生相互作用，因此不主張聯(lián)合應(yīng)用，并應(yīng)注意個體化。

　　(1)水楊酸制劑

　　能抗風濕，抗炎，解熱，止痛。劑量每日2～4克，如療效不理想，可酌量增加劑量，有時每日需4～6克才能有效。一般在飯后服用或與制酸劑同用，亦可用腸溶片以減輕胃腸道刺激。

　　(2)吲哚美辛

　　系一種吲哚醋酸衍生物，具有抗炎、解熱和鎮(zhèn)痛作用?；颊呷绮荒苣褪馨⑺酒チ挚蓳Q用本藥，常用劑量25毫克，每天2～3次，每日100毫克，以上時易產(chǎn)生副作用。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、胃潰瘍、頭痛、眩暈、精神抑郁等。

　　(3)丙酸衍生物

　　是一類可以代替阿司匹林的藥物，包括布洛芬(ibuprofen)、萘普生(naoproxen)和芬布芬(fenbufne)作用與阿司匹林相類似，療效相仿，消化道副作用小。常用劑量：布洛芬每天1.2～2.4克，分3～4次服，萘普生每次250毫克，每日2次。副作用有惡心、嘔吐、腹瀉、消化性潰瘍、胃腸道出血、頭痛及中樞神經(jīng)系統(tǒng)紊亂如易激怒等。

　　(4)滅酸類藥物

　　為鄰氨基苯酸衍生物，其作用與阿司匹林相仿?？诡愃崦看?50毫克，每日3～4次。氯滅酸每次200～400毫克，每日3次。副作用有胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉及食欲不振等。偶有皮疹、腎功能損害、頭痛等。

　　2、金制劑(含金鹽)

　　目前公認對類風濕性關(guān)節(jié)炎有肯定療效。常用硫代蘋果酸金鈉(gold,sodium thiomalate myochrysin)。用法：第一周10毫克肌注，第二周25毫克。若無不良反應(yīng)，以后每周50毫克。總量達300～700毫克時多數(shù)病人即開始見效，總量達600～1000毫克時病情可獲穩(wěn)定改善。維持量每月50毫克。因停藥后有復發(fā)可能，國外有用維持用藥多年，甚至終身者。金制劑用藥愈早，效果愈著。金制劑的作用慢，3～6個月始見效，不宜與免疫抑制劑或細胞毒藥物并用。若治療過程中總量已達1000毫克，而病情無改善時，應(yīng)停藥。口服金制劑效果與注射劑相似。副作用有大便次數(shù)增多、皮疹、口腔炎等，停藥后可恢復。

　　口服金制劑金諾芬(Auranofin)是一種磷化氫金的羥基化合物。劑量為6毫克每日一次，2～3月后開始見效。對早期病程短的患者療效較好。副作用比注射劑輕，常見為腹瀉，但為一過性，緩解顯效率62.8%。

　　3、青霉胺

　　是一種含巰基的氨基酸藥物，治療慢性類風濕性關(guān)節(jié)炎有一定效果。它能選擇性抑制某些免疫細胞使IgG及IgM減少。副作用有血小板減少、白細胞減少、蛋白尿、過敏性皮疹、食欲不振、視神經(jīng)炎、肌無力、轉(zhuǎn)氨酶增高等。用法第一個月每天口服250毫克，第二個月每次250毫克，每日2次。無明顯效果第三個月每次250毫克，每日三次。每次總劑量達750毫克為最大劑量。多數(shù)在3個月內(nèi)臨床癥狀改善，癥狀改善后用小劑量維持，療程約一年。

　　4、左旋咪唑

　　可減輕疼痛，縮短關(guān)節(jié)僵硬的時間。劑量為第恢苊看?0毫克，每日1次，第二周每次50毫克，每日2次，第三周每次50毫克，每日3次。副作用有眩暈、惡心、過敏性皮疹、視力減退、嗜睡、粒細胞減少、血小板減少、肝功能損害、蛋白尿等。

　　5、免疫抑制劑

　　適用于其他藥物無效的嚴重類風濕性關(guān)節(jié)炎患者，停藥情況下或激素減量的患者常用的有硫唑嘌呤，每次50毫克，每日2～3次。環(huán)磷酰胺每次50毫克，每日2次。癥狀或?qū)嶒炇覚z查有所改善后，逐漸減量。維持量為原治療量的1/2～2/3。連續(xù)用3～6個月。副作用有骨髓抑制、白細胞及血小板下降、肝臟毒性損害及消化道反應(yīng)、脫發(fā)、閉經(jīng)、出血性膀胱炎等。

　　甲氨喋呤(MTX)有免疫抑制與抗炎癥作用，可降血沉，改善骨侵蝕，每周5～15毫克肌注或口服，3個月為一療程。副作用有厭食、惡心、嘔吐、口腔炎、脫發(fā)、白細胞或血小板減少、藥物性間質(zhì)性肺炎與皮疹。該藥可能成為繼金鹽和青霉胺之后被選用的另一緩解性藥物。

　　6、腎上腺皮質(zhì)激素

　　腎上腺皮質(zhì)激素對關(guān)節(jié)腫痛、控制炎癥、消炎止痛作用迅速，但效果不持久，對病因和發(fā)病機理毫無影響。一旦停藥，短期內(nèi)即復發(fā)，長期應(yīng)用可導致嚴重副作用，因此不作為常規(guī)治療，僅限于嚴重血管炎引起關(guān)節(jié)外損害而影響器官功能者，如眼部并發(fā)癥可能引起失明者，中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變者，心臟傳導阻滯者關(guān)節(jié)有持續(xù)性活動性滑膜炎可短期應(yīng)用，或經(jīng)NSAIDS、青霉胺等治療效果不好，癥狀重，影響日常生活者，可在原有藥物的基礎(chǔ)上加用小劑量皮質(zhì)類固醇。如療效不著，可酌情增加。癥狀控制后應(yīng)逐步減量至最小維持量。

　　醋酸氫代潑尼松混懸液可作局部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，適用于某些單個大關(guān)節(jié)頑固性病變，每次關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射25～50毫克，嚴防亟誶荒詬腥競凸侵勢蘋怠Hパ資?br>松特丁乙酸酯，是一種適合關(guān)節(jié)內(nèi)給藥的長效皮質(zhì)類固醇，一次量為10毫克，膝關(guān)節(jié)為30毫克。

　　7、雷公藤

　　國內(nèi)多年臨床應(yīng)用和實驗研究證實有良好療效。有非甾類抗炎作用，又有免疫抑制作用，可以改善癥狀，使血沉和RF效價降低。雷公藤多甙每天60毫克，服用1～4周可出現(xiàn)臨床效果。副作用有女性月經(jīng)不調(diào)及停經(jīng)、男性精子數(shù)量減少、皮疹、白細胞和血小板減少、腹痛腹瀉等，停藥后可消除。

　　昆明山海棠作用與雷公藤相似，每次2～3片，每天3次。療程3～6月以上。副作有頭昏、口干、咽痛、食欲減退、腹痛、閉經(jīng)。

　　8、氯喹

　　有一定抗風濕作用，但顯效甚慢，常6周至6個月才能達到最大療效?？勺鳛樗畻钏嶂苿┗蜻f減皮質(zhì)類固醇劑量時的輔助藥物。每次口服250～500毫克，每日2次。療程中常有較多胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐和食欲減退等。長期應(yīng)用須注意視網(wǎng)膜的退行性變和視神經(jīng)萎縮等。

　　溫馨提示

　　藥物治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的過程中，要掌握治療類風濕性關(guān)節(jié)炎的服藥方法，多數(shù)患者的關(guān)節(jié)炎癥狀日輕夜重;少數(shù)患者癥狀日重夜輕。所以藥物的使用，宜按癥狀的周期性變化靈活調(diào)整。凡日重夜輕者，宜晚上服藥;凡日輕夜重者，宜早上服藥。再者，多數(shù)中、西醫(yī)抗風濕藥，都或多或少地對胃腸道有影響，故均宜在餐后半小時左右服用。

　　【參考文獻：《類風濕性關(guān)節(jié)炎與強直性脊柱炎合理用藥296問》】