梅毒的診斷應(yīng)十分認(rèn)真細(xì)致，因?yàn)槊范竞驮S多其它疾病的表現(xiàn)有相似之處。表現(xiàn)多樣，復(fù)雜且病程很長(zhǎng)，梅毒有很長(zhǎng)的時(shí)間處于潛伏狀態(tài)，診斷時(shí)必須結(jié)合病史，體格檢查及化驗(yàn)結(jié)果，進(jìn)行綜合分析判斷，必要時(shí)還需進(jìn)行追蹤隨訪，家庭調(diào)查和試驗(yàn)治療等輔助方法。

　　病史：

　　1、不潔性交史：應(yīng)盡量詢問(wèn)患者的嫖娼史或其他不潔性交史以確定傳染源，如肛門有硬下疳，應(yīng)詢問(wèn)是否有肛交史，問(wèn)清楚不潔性交的時(shí)間，對(duì)于確定梅毒的潛伏期是十分必要的。

　　2、現(xiàn)病史：有無(wú)陰部潰爛，皮膚紅斑，丘疹，濕疣史，有否發(fā)生過(guò)硬下疳，二，三期梅毒史，梅毒血清學(xué)試驗(yàn)檢測(cè)情況。

　　3、婚姻史：有無(wú)涉外婚姻，結(jié)婚次數(shù)，配偶有無(wú)性病或可疑性病的臨床表現(xiàn)等。

　　4、分娩史：有無(wú)先兆流產(chǎn)，早產(chǎn)，流產(chǎn)和死產(chǎn)的病史，過(guò)去有無(wú)分娩胎傳梅毒兒史。

　　5、如有可疑先天性梅毒，應(yīng)詢問(wèn)父母是否患過(guò)梅毒，及兄弟姐妹受染情況及本人有無(wú)早期和晚期梅毒的癥狀和體征。

　　6、如懷疑潛伏梅毒，詢問(wèn)傳染史以及有無(wú)存在致使血清試驗(yàn)生物學(xué)假陽(yáng)性的疾病。

　　7、治療史：是否做過(guò)驅(qū)梅治療，用藥劑量及療程，是否正規(guī)，有無(wú)藥物過(guò)敏史等。

　　后天梅毒

　　一期梅毒的診斷依據(jù)

　　1、有不潔性交史，潛伏期3周。

　　2、典型癥狀，如單個(gè)無(wú)痛的硬下疳，多發(fā)生在外生殖器。

　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查：PCR檢測(cè)梅毒螺旋體基因陽(yáng)性或暗視野顯微鏡檢查，硬下疳處取材查到梅毒螺旋體;梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性，此三項(xiàng)檢查有一項(xiàng)陽(yáng)性即可。

　　二期梅毒診斷依據(jù)

　　1、有不潔性交，硬下疳史。

　　2、多種皮疹如玫瑰疹，斑丘疹，粘膜損害，蟲蛀樣脫發(fā)，全身不適，淋巴結(jié)腫大。

　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查：在粘膜損害處取材，暗視野顯微鏡下找到梅毒螺旋體;梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性;PCR檢測(cè)梅毒螺旋體DNA陽(yáng)性。

　　三期梅毒的診斷依據(jù)

　　1、有不潔性交，早期梅毒史。

　　2、典型癥狀如結(jié)節(jié)性梅毒疹，樹膠腫，主動(dòng)脈炎，動(dòng)脈瓣閉鎖不全，主動(dòng)脈瘤，脊髓癆，麻痹性癡呆。

　　3、實(shí)驗(yàn)室檢查：梅毒血清試驗(yàn)，非螺旋抗原血清試驗(yàn)約66%陽(yáng)性;螺旋體抗原血清試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液檢查，白細(xì)胞和蛋白量增加，性病研究實(shí)驗(yàn)室試驗(yàn)(VDRL)陽(yáng)性。

　　關(guān)于神經(jīng)梅毒的診斷，不能用任一單獨(dú)試驗(yàn)確診所有的神經(jīng)梅毒，可以根據(jù)下述條件，如果梅毒血清學(xué)試驗(yàn)陽(yáng)性，腦脊液細(xì)胞數(shù)及蛋白異常，或腦脊液VDRL 陽(yáng)性(不作腦脊液RPR試驗(yàn))而臨床癥狀可有可無(wú)，腦脊液VDRL是腦脊液中的標(biāo)準(zhǔn)血清學(xué)方法，在排除血清污染的情況下，若腦脊液出現(xiàn)VDRL陽(yáng)性，即應(yīng) 考慮為神經(jīng)梅毒，然而，神經(jīng)梅毒者腦脊液VDRL亦可呈陰性反應(yīng)。