妊娠早期的陰道出血

　　妊娠12周以前稱為早期妊娠，出血最常見，可能的原因有：各種類型的流產、胎停育、宮外孕、葡萄胎妊娠和宮頸病變等。

　　1.流產

　　經過妊娠試驗證明懷孕后，有陰道出血首先需要經B超確定胚胎是否在子宮內，并了解其發(fā)育情況。如果是正常的子宮內懷孕，要觀察出血的情況。出血少時，一般呈咖啡色，咖啡色的血液表示出血很少或者已經停止，所以會氧化成咖啡色。這種情況一般只是先兆流產，經過休息、避免運動后癥狀消失，一般就沒什么問題了。如果陰道出血增多，呈鮮紅色或伴有明顯的下腹痛，尤其有大血塊排出時需要注意了，這時可能流產難以避免了。妊娠物全部排出來了就是完全流產，沒有完全排出來的話，還可能會導致大出血，甚至發(fā)生休克。超聲檢查可以幫助診斷是否是宮內妊娠和胎停育，此外，監(jiān)測血中的絨毛膜促性腺激素(hCG)也有一定的意義。而胎停育是指胚胎停止發(fā)育了，陰道出血可能很少，但是胚胎已經不再發(fā)育了。流產的發(fā)生主要和胚胎本身異常有關系，在流產的胚胎中有一半以上染色體有問題，除此以外可能還與孕婦的子宮畸形、子宮肌瘤和黃體功能不足等全身因素或局部因素有關系。在有流產征象時，可以補充黃體酮、維生素E、hCG，還可以加用中藥的保胎丸等。經過治療后出血停止，超聲提示胎兒存活的一般沒有什么問題了，若是出血增多，B超提示胎兒發(fā)育不良，hCG不升反降可能流產不可避免，就要及時終止妊娠了，有的還需要做清宮手術。

　　2.宮外孕

　　早期的宮外孕不一定有特殊的不舒服。可能僅表現為陰道少量出血，甚至只有點滴狀，一般不會超過月經量。這時通過B超檢查可幫助了解胚胎是否在子宮內，如果在子宮內沒有發(fā)現的話，就要高度懷疑宮外孕了，但也有一部分情況是宮內的胚胎太小，B超還看不到，這就可能需要間隔一段時間再做B超。下腹疼痛是宮外孕最主要的癥狀。當內出血聚在直腸子宮陷凹時可能會產生排便的感覺，這不是真的有大便，而是腹腔內出血多的一個刺激癥狀。由于宮外孕可能會導致大量腹腔內出血，甚至威脅孕婦的生命，千萬不可掉以輕心。特別是有宮外孕、盆腔炎癥病史及輸卵管手術史等高危因素的孕婦更要提高警惕。部分宮外孕患者可以用藥物保守治療，如果內出血多則需要手術治療。手術切除宮外孕的輸卵管比較徹底;但對一些年輕的，還想要孩子的，尤其是已經切除了一條輸卵管的人可以做保留輸卵管的手術，但是這種手術也是有一定風險的，可能會有殘余的一些妊娠滋養(yǎng)細胞繼續(xù)生長，造成再次腹腔內大出血，甚至還有可能需要再做手術。

　　3.葡萄胎

　　顧名思義，孕婦所懷的不是正常的胚胎，而是一如穿成串的葡萄樣的水泡，也有的只是胚胎的一部分變成了“葡萄”樣，稱為部分性葡萄胎。開始時陰道會有少量出血，如果發(fā)現不及時，還有大出血的風險，需要及時清宮，除了出血外，得了葡萄胎的人早孕反應很明顯，吐得很厲害，還有人表現為心跳加速，血壓升高等癥狀。發(fā)現葡萄胎很簡單，只需要做B超即可。發(fā)現了葡萄胎后要及時做清宮手術，手術后還需要監(jiān)測hCG水平。年齡較大、hCG水平高等高危因素的孕婦，可能清宮術后還需要進行化療。有一部分得了葡萄胎的人在手術后，hCG不降低反而升高就要警惕是否發(fā)生了惡性葡萄胎或者絨癌，這些都是惡性的疾病，是很危險的。