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人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后注意事項

  1.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后當天晚:

  在術(shù)側(cè)肢體外下方墊入適當厚度的軟墊,使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲,穿防旋鞋避免下肢外旋,并減輕疼痛。

  2.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第一天:

  撤除軟墊,盡量伸直術(shù)側(cè)下肢,以防屈髖畸形。

  3.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第二天:

  既可開始功能鍛煉。早期鍛煉的主要目的是保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力,防止出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮。具體方法:

  (1)踝關(guān)節(jié)族的屈伸練習,促進下肢血液回流,減少深部靜脈血栓發(fā)生機會。

  (2)股四頭肌、腘繩肌和臀大肌、臀中肌的等長收縮練習,保持肌肉張力。

  (3)深呼吸練習。

  4.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后第三天:

  拔除引流管,拍攝X光片,判斷假體位置,如無特殊問題,開始下列練習:

  (1)髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習,并逐漸由起初的被動,向主動加輔助,到完全主動練習過渡。

  (2)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習,包括伸直位和屈髖位兩種練習。屈髖位練習時雙手拉在床上支架,作上身搖擺,注意臀部不能離床。

  (3)髖關(guān)節(jié)伸直練習,屈曲對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié),做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動伸直動作,充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前 部。

  (4)股四頭肌的等張練習,上肢肌力練習,目的是恢復(fù)上肢力量,使病人術(shù)后能較好地使用拐杖。

  在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)過程中,應(yīng)注意下列幾點:避免術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)置于外旋伸直位,為防止病人向?qū)?cè)翻身,床頭柜應(yīng)放在手術(shù)側(cè);抬高對側(cè)床腳,或保持術(shù)側(cè)肌體的外展,或在雙腿間置入三角墊,但須防止下肢外旋;術(shù)后早期進行關(guān)節(jié)的活動鍛煉,否則6~8周關(guān)節(jié)囊血腫機化后就非常困難;如有術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)中度屈曲位不穩(wěn)定,在坐位行髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)練習時,應(yīng)避免上身向術(shù)側(cè)傾斜。

  人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一周床上練習

  床上練習:鍛煉屈髖肌力量的最好辦法是作髖關(guān)節(jié)半屈位的主動或主動抗阻力屈髖練習。術(shù)后早期進行主動直腿抬高練習,不僅對屈髖肌鍛煉的意義不大;相反,卻經(jīng)常引起髖臼承受過高壓力,不利于非骨水泥固定的髖臼假體的骨組織長入,同時術(shù)側(cè)腹股溝區(qū)疼痛,影響病人的康復(fù)。術(shù)后七天,如無特殊情況,可允許病人翻身。正確的翻身姿勢應(yīng)是:伸直術(shù)側(cè)髖臥位,有利于被動伸展髖關(guān)節(jié)。具體練習方法包括:

  1)吊帶輔助練習:通體床架上的滑輪裝置,依靠繩索和大腿吊帶的向上牽引力量,同時作主動輔助屈髖練習、抗阻力伸髖練習、主動伸膝練習和髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習。

  2)仰臥、俯臥位髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋轉(zhuǎn)練習:鍛煉時,需保持雙下肢外展,如術(shù)中有髖關(guān)節(jié)伸直外旋位不穩(wěn)定,避免外旋髖關(guān)節(jié)練習。

  人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一周坐位練習

  坐位練習:除非特殊需要,術(shù)后一般不宜久坐,否則容易使髖關(guān)節(jié)屈曲畸形也不能得到很好的矯正。術(shù)后 6~8周內(nèi),病人以躺、站或行走為主,坐的時間盡量短。值得強調(diào)的是與站立、平臥位相比,坐位是髖關(guān)節(jié)最容易出脫位、半脫位的體位,如果病人術(shù)中穩(wěn)定性欠佳,應(yīng)放棄座位功能練習,有下列幾項練習內(nèi)容:

  1)伸髖練習:坐于床邊,雙手后撐,主動伸直髖、膝關(guān)節(jié)。

  2)屈髖練習:注意髖關(guān)節(jié)適當外展,并置于旋轉(zhuǎn)中立位。

  3)屈髖位選擇練習:雙足分開,雙膝合攏,用于練習髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋;反之,則為髖關(guān)節(jié)外旋練習。

  人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一周立體練習

  立體練習:適用于開始下地活動的病人。練習內(nèi)容包括:

  1)髖關(guān)節(jié)伸展練習:后伸術(shù)側(cè)下肢,對側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)半屈,抬頭挺胸,作骨盆前移動作,拉伸髖關(guān)節(jié)前關(guān)節(jié)囊和攣縮的屈髖肌群。

  2)骨盆左右搖擺練習:可用來練習髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收、外展。伸直下肢,左右搖擺骨盆,使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)交替外展、內(nèi)收。如病人靠墻固定雙肩、雙足,那么練習的效果會更佳。常見的畸形為髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收位攣縮,因此,應(yīng)針對性地多練習髖關(guān)節(jié)的外展動作。

  3)髖內(nèi)外翻畸形矯正練習:伸直健側(cè)下肢,適當墊高,而患肢直接踩在地上。這樣可以保持患肢處于外展位。多用于術(shù)前有髖關(guān)節(jié)內(nèi)收畸形的病人。

  4)屈髖練習:抬高患肢,擱在一定高度的凳子上,上身用力前傾,加大髖關(guān)節(jié)屈曲。通過調(diào)節(jié)凳子高度來控制患側(cè)髖關(guān)節(jié)的屈曲程度。

  5)旋轉(zhuǎn)練習:固定術(shù)側(cè)下肢,通過對側(cè)下肢前后移動,練習術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)的內(nèi)位旋。

  人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后一周步行練習和踏車練習

  步行練習:術(shù)后何時開始下地行走受手術(shù)假體類型、手術(shù)操作和病人體力恢復(fù)情況等影響。如使用的是骨水泥型假體,又是初次髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)中也沒有植骨、骨折等情況,病人在術(shù)后第3天即可步行練習。如果屬生物型假體,則至少術(shù)后6周才能開始步行練習。有大粗隆截骨、術(shù)中股骨骨折的病人,行走練習更應(yīng)根據(jù)X線片情況,推遲到術(shù)后至少2個月。先用步行器輔助行走,待重心穩(wěn)定、信心充足后,改用雙側(cè)掖杖。步行練習時,術(shù)側(cè)下肢至少負重20~30kg。

  踏車練習:踏車練習開始時間多在病人步行練習之后,一般術(shù)后2~3周開始。也可根據(jù)病人的具體情況進行適當調(diào)整。開始時,稍用力,保持車速20公里/小時。住院期間病人一般能在醫(yī)生的指導(dǎo)下,按針對不同病人制定的康復(fù)程序,得到有步驟的康復(fù)治療。然而多數(shù)人住院時間是十分有限的,人工髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)病例術(shù)后住院時間一般在2~3周。對初次人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)病人,要求出院時到達:① 扶雙拐能獨立行走,能獨立坐起,這兩個動作能否完成直接影響病人出院后的生活自理能力;②沒有任何術(shù)后早期并發(fā)癥跡象;③病人、家屬已經(jīng)掌握或了解出院后的康復(fù)計劃,并能較好的實行。

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