人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥和禁忌癥

　　不同病癥的人工關(guān)節(jié)有各自的適應(yīng)證及禁忌證。

　　除年邁病人外，人工關(guān)節(jié)置入后應(yīng)要求具有20-30年的使用壽命?，F(xiàn)在的人工關(guān)節(jié)并不能滿足這一 要求,隨著植入時(shí)間的延長(zhǎng)，可出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而需再次甚至多次施行翻修手術(shù)或遺留嚴(yán)重的病殘。 因此，對(duì)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)證應(yīng)嚴(yán)格掌握。特別是年輕病人應(yīng)持慎重態(tài)度,基本的適應(yīng)證是應(yīng)用于 其它治療(包括手術(shù))方法難以解決的病例。

　　人工關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于非手術(shù)治療或他種手術(shù)治療無效的，疼痛而功能喪失的關(guān)節(jié)疾病,不伴疼 痛的活動(dòng)限制、肢體不等長(zhǎng)、X線片提示關(guān)節(jié)嚴(yán)重病損但無明顯臨床癥狀的病人，并不是人工關(guān)節(jié)置換 術(shù)的適應(yīng)證。

　　腕、掌骨、指間，橈骨、或尺骨小頭，月狀骨，踝關(guān)節(jié)、跖骨頭，椎體、椎間盤，顳合關(guān)節(jié)等。 荷蘭Nijimegen大學(xué)骨科25年前的1997年20%及30%的手術(shù)即為人工關(guān)節(jié)。這一比例在許多醫(yī)院仍在提高。

　　在我國(guó)發(fā)展也很快，北京、上海等國(guó)際大都市以外，省市及縣醫(yī)院都以經(jīng)開展人工關(guān)節(jié)。每年的例 數(shù)正成倍翻番，形勢(shì)喜人。并發(fā)癥相應(yīng)增高。

　　各種人工關(guān)節(jié)的并發(fā)癥的發(fā)生率雖然下降，但由于人工關(guān)節(jié)人數(shù)的增加，并發(fā)癥的絕對(duì)人數(shù)有增無 減。長(zhǎng)期攜帶人工關(guān)節(jié)的人數(shù)增加，更使并發(fā)癥的發(fā)生機(jī)理處理復(fù)雜化。人工關(guān)節(jié)在全國(guó)內(nèi)的長(zhǎng)期存在， 使其失敗原因不再僅僅以醫(yī)學(xué)因素為主，而是越來越廣泛的涉及許多生物學(xué)因素。例如磨損顆粒所誘發(fā) 的骨溶解。如何使人工關(guān)節(jié)置換術(shù)能用于中年人甚至青年人，使年輕的病人也能獲得一個(gè)有功能的人工 關(guān)節(jié)，就必須使人工關(guān)節(jié)具備20-40年以上的有效使用期這個(gè)使命。

　　人工關(guān)節(jié)的歷史

　　關(guān)節(jié)成形術(shù)始于19世紀(jì)中葉，其目的為重建關(guān)節(jié)功能活動(dòng)和有關(guān)的肌肉、韌帶和其他軟組織的功能。 開始時(shí)只限于強(qiáng)直對(duì)關(guān)節(jié)所作的截骨成形術(shù)。以后，為了使關(guān)節(jié)活動(dòng)能力更加理想，又相繼有人使用關(guān) 節(jié)術(shù)、肌肉、脂肪，皮膚及帶血管筋膜墊等組織的成形術(shù)、玻璃、塞璐珞等材料作為間隔物。20世紀(jì)30 年代末，出現(xiàn)了金屬間隔物并形成現(xiàn)代人工關(guān)節(jié)，后來只被用于替代一側(cè)關(guān)節(jié)面即半關(guān)節(jié)置換術(shù)。隨后 又出現(xiàn)了替代關(guān)節(jié)兩側(cè)關(guān)節(jié)面的全關(guān)節(jié)置換術(shù)。