1.手術適應證和時機的選擇

　　經合理化療3～4個月竇道仍不愈合，符合以下的條件可考慮手術

　?、僮刁w破壞明顯，有死骨、干酪物質、或流注膿腫;

　?、诟]道繼發(fā)感染得到控制，全身不發(fā)熱、局部膿液少，細菌培養(yǎng)2～3次均陰性者;

　　③竇道引流通暢。

　　2.術前準備

　　(1)抗結核藥物

　　選擇對結核和混合感染同時有效的藥物和利福平、奧福星和環(huán)丙沙星等制定方案。聯(lián)合用藥2～3個月。

　　(2)竇道造影

　　明確竇道的方位，竇道死腔的大小及其與骨病灶和內臟器官關系，為手術設計提供參考。

　　(3)保證竇道引流通暢，控制繼發(fā)感染

　　手術前擴大竇道，或竇道縮短術保證竇道引流通暢是圍手術期處理的重要環(huán)節(jié)。局部勿用藥物沖洗，以免表淺的化膿菌進入病灶深處。

　　(4)全身支持療法

　　以改善病人一般狀況，增強抵抗力。

　　3.手術要點

　　(1)途徑的選擇病灶在胸椎者經胸膜外為妥，腰椎或腰骶椎選用腹膜外途徑。

　　(2)較徹底清除骨病灶中死骨、肉芽和干酪特質，盡可能消除竇道的殘腔。

　　(3)術畢應完善止血。

　　(4)放置閉式引流，采用可吸收線縫合。

　　(5)圍手術期采用化膿菌敏感的藥物4～6周左右以防潛在化膿菌再發(fā)。

　　4.體位

　　根據(jù)骨病灶和竇道的部位而定。

　　5.麻醉全麻

　　6.操作步驟

　　(1)切口

　　取決于骨病灶的部位，參考有關章節(jié)。竇道最好單獨作一切口，盡可能切除竇道口皮膚，皮下，搔刮竇道壁，這些軟組織病理切片證明在80%病例中有結核病變，放手術時應加以切除。

　　(2)顯露病灶與

　　竇道壁相鄰的組織或器官如腹膜、腸管、以及神經和血管等一般粘連緊密應小心予以剝離分開，避免損傷，徹底清除骨病灶和竇道中的死骨、干酪、肉芽以及瘢痕組織。應完善止血，用大量鹽水或抗菌素溶液沖洗。用可吸收線縫合創(chuàng)口盡可能不留下死腔，必要時用帶蒂的肌瓣填充下。病灶放置硅膠管負壓引流，皮下放橡皮片引流是防止感染以保證手術成功的關鍵。

　　7.術后處理

　　(1)繼續(xù)服用抗結核1年左右。根據(jù)術前普通細菌培養(yǎng)藥物試驗，選用抗感染藥物持結4～6周。

　　(2)皮下橡皮片引流于術后48～72小時拔除;病灶引流管視局部情況可保持至72～96小時后拔除。

　　8.竇道的預防

　　根資料顯示70%竇道病例是自行破潰切開引流和手術后殘留原因形成。

　　應積極預防

　　(1)早期診斷進行合理化治療;

　　(2)朋腫張力大時應及時穿刺抽膿，必要時重復進行;

　　(3)寒性膿腫表皮潮潰破危者，及時作封式引流;

　　(4)寒性膿腫持續(xù)增大，全身中毒癥狀發(fā)熱者，先行化療再擇期手術，以免術后竇道形成。