什么叫做腦動脈瘤?
顱內動脈瘤多因腦動脈管壁局部的先天性缺陷和腔內壓力增高的基礎上引起 ,為顱內動脈壁上的異常突起，好發(fā)于腦底大動脈上，常伴管壁結構的薄弱和缺損。高血壓、腦動脈硬化、血管炎與動脈瘤的發(fā)生與發(fā)展有關。動脈瘤有先天性(發(fā)育性)動脈瘤， 感染性動脈瘤 ，外傷性動脈瘤 ，動脈硬化動脈瘤 ，夾層動脈瘤。好發(fā)年齡為40-60歲，女性多見。
顱內動脈瘤的好發(fā)部位?
前循環(huán) :85%
大腦前動脈 :30%;頸內動脈:30%;大腦中動脈:25%;
后循環(huán) :15%
大腦后動脈 :2%;基底動脈:10%;椎動脈:3%。囊狀動脈瘤比較多見，形狀大小不一，直徑14mm以下為小型，15～24mm者為大型，25mm以上者為巨型。外傷也可引起動脈瘤，但較少見。
什么情況下顱內動脈瘤會破裂?
動脈瘤破裂引起的蛛網膜下腔出血約有 1/3發(fā)生于劇烈運動中，情緒激動、咳嗽、屏便、負重以及創(chuàng)傷、外科手術也是誘發(fā)動脈瘤破裂的主要原因。
動脈瘤破裂有什么癥狀?
出血癥狀：突然出現(xiàn)劇烈頭痛，一過性意識障礙、惡心、嘔吐、頸項強直。
局灶癥狀： 由于血腫、動脈瘤直接壓迫臨近神經或繼發(fā)腦組織缺血、痙攣、腦積水引起相應的神經癥狀。有視力下降，視野缺損，視神經萎縮，動眼神經麻痹(眼瞼下垂)等臨床表現(xiàn)。
其他 : 癲癇發(fā)作，見于20%病人
動脈瘤破裂后危險多大?
據(jù)統(tǒng)計動脈瘤第一次破裂后，死亡率高達 30～40%，其中半數(shù)在發(fā)病后48小時內死亡，存活的病例，1/3可發(fā)生再次出血，發(fā)生再次出血者的死亡率高達70～80%。
動脈瘤破裂患者需要什么檢查 ?
[SHA、急性腦積水的診斷]
① CT：24小時內SHA的診斷陽性率為92%。應注意有時只表現(xiàn)為腦內血腫、腦室內出血、腦室擴大(側腦室下腳)等。
?、谘荡┐蹋?CT不支持SHA時，可通過腰椎穿刺診斷。血性腦脊液的檢出率為3%。(顱內壓亢進時禁穿)
[出血原因的診斷]
① DSA：是診斷出血源的金標準(Gold Standard),陽性率為80-85%。優(yōu)點：敏感度及特異性較高，可動態(tài)觀察側枝循環(huán)等。缺點：有創(chuàng)性，DSA中引起再出血的比率為平均1-2%,6小時以內4.8%。故建議發(fā)病6小時以后進行。
② 3D-CT(CTA)：敏感度相當于DSA，目前很多醫(yī)院把CTA檢查做為術前診斷動脈瘤的唯一標準。優(yōu)點：1.敏感度及特異性較高，可把握瘤周血管、骨的立體構造，開顱手術時的首選檢查。2.無創(chuàng)性。3.檢查時間短。缺點：1.不能動態(tài)觀察側枝循環(huán)。2小于5mm的動脈瘤，陰性率高。
?、? MRA：敏感度底于DSA，急性期檢查不首選。優(yōu)點：.1無創(chuàng)性。2.可把握瘤周血管、骨的立體構造。缺點：1.不能動態(tài)觀察側枝循環(huán)。2.小于5mm的動脈瘤，陰性率高。3.檢查時間長。
[動脈瘤的分級( Hunt-Hess)]
Grade 0 無破裂
Grade I意識清楚，無神經功能缺損，有輕度頭痛和頸項強直。
Grade Ia意識清楚，神經癥狀較固定(慢性期)
Grade II意識清楚，中等度以上頭痛，頸項強直，可有神經功能缺損。
Grade III 嗜睡， 意識錯亂，輕度的局灶性神經功能缺損。
Grade IV昏迷，中等度以上偏癱，去大腦強直。
Grade V深昏迷，去大腦強直。
動脈瘤破裂需要和哪些病鑒別?
1.存在腦內血腫時，應與高血壓性腦出血鑒別。
2.應與血管畸形、靜脈栓塞鑒別(通過 CTA,DSA造影 )。
動脈瘤破裂后會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥?
1.再出血：再出血危險系數(shù)24小時以內4.1%，二周內19%，半年內50%。
2.急性腦積水：發(fā)生率15-20%，多發(fā)于后循環(huán)動脈瘤。動脈瘤破裂合并腦積水的死亡率較高，發(fā)生腦梗塞的頻率也較高。
3.肺水腫：神經源性肺水腫。
4.心電圖異常：主要發(fā)生原因為下丘腦缺血，發(fā)生率為50%。表現(xiàn)為心率失常、T波倒置、QT段延長、ST段抬高或降低、出現(xiàn)U波等。一般發(fā)病后5日內好轉，10%的病人誘發(fā)心肌梗死。
5.電解質紊亂：抗利尿素分泌障礙或耗鹽綜合征導致低鈉、低血容量，嚴重時可引起遲發(fā)性腦梗塞。
如何治療腦動脈瘤?
患者一旦被確診為“顱內動脈瘤”后，采取保守治療約 70%病人會死于動脈瘤再出血。目前有顯微鏡下直達手術(動脈瘤夾閉術)和神經介入手術(動脈瘤栓塞術)兩種方法治療顱內動脈瘤。兩種方法的均可達到根治動脈瘤，防止再出血，降低致殘率及死亡率的目的。