葡萄膜惡性黑色素瘤(maligment melanoma of uveal)，是成年人中最多見的一種惡性眼內(nèi)腫瘤，在國外其發(fā)病率占眼內(nèi)腫瘤的首位，在國內(nèi)則僅次于視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤，居眼內(nèi)腫瘤的第二位。此瘤的惡性程度高，易經(jīng)血流轉(zhuǎn)移，在成年人中又是比較多見，在臨床工作中易和許多眼底疾病相混淆。因此，在眼科臨床工作中應(yīng)予充分重視。此病以中年以上患者為多。眼后極部是好發(fā)部位，向前則發(fā)病率依次遞減。

　　診斷依據(jù)

　　1、脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤

　　早期癥狀有視物變形、變小、中心暗點以及屈光度的改變(遠(yuǎn)視持續(xù)增加)，也是重要的臨床表現(xiàn)，足以證明視網(wǎng)膜下有一個實質(zhì)性腫物在持續(xù)增大。邊緣部脈絡(luò)膜黑色素瘤早期可無明顯癥狀，視網(wǎng)膜脫離后，則出現(xiàn)相應(yīng)的視野缺損。位于上方邊緣部黑色素瘤很特殊的一點，是在病程早期就會合并黃斑部扁平型視網(wǎng)膜脫離。如不擴瞳詳細(xì)查看周邊部眼底，容易誤診。

　　2、由于脈絡(luò)膜黑色素瘤多起源于睫狀神經(jīng)

　　眼底病變可同時合并瞳孔異常(相應(yīng)部的瞳孔無反應(yīng)，不易散大或不呈正圓)，或在角膜相應(yīng)部位出現(xiàn)扇形感覺減退區(qū)。

　　3、血流回流障礙或局部腫瘤壞死而引起鞏膜炎

　　表現(xiàn)為局限性鞏膜充血。鞏膜內(nèi)外有肉芽組織增生。

　　4、眼球疼痛

　　疼痛的原因可由繼發(fā)性青光眼或腫瘤壞死誘發(fā)眼炎(葡萄膜炎或眼內(nèi)炎)所引起，少數(shù)則由于腫瘤浸潤或壓迫睫狀神經(jīng)節(jié)所致。

　　5、腫瘤壞死

　　前房或玻璃體出血因腫瘤壞死所導(dǎo)致。

　　6、眼球突出

　　腫瘤向球后蔓延所引起。

　　7、鞏膜透照試驗

　　在鑒別診斷上有較大的使用價值。在炎癥病變、黃斑盤狀變性，脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌或脈絡(luò)膜血管瘤，均可透光;而在脈絡(luò)脈黑色素瘤，一般是不透光的。

　　8、B型超聲診斷儀掃描

　　B型超聲波檢查具有重要的參考價值，對屈光介質(zhì)混濁病例更有幫助。腫瘤表現(xiàn)平滑蘑菇狀突出;腫瘤超聲波的后面有回聲陰性區(qū)(聲影)，脈絡(luò)膜凹陷。

　　9、熒光眼底血管造影

　　(1)視網(wǎng)膜血管與腫瘤血管同時出現(xiàn)雙重循環(huán)。

　　(2)早期無熒光顯影，晚期熒光增多，顯高低熒光混雜的斑駁形態(tài)。