原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨胳疾病，在骨折發(fā)生之前，通常無特殊臨床表現(xiàn)，該病女性多于男性，常見于絕經(jīng)后婦女和老年人。隨著我國老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢，在我國乃至全球都是一個值得關(guān)注的健康問題，因此，骨質(zhì)疏松早期診斷很重要。

　　骨影像學(xué)檢查和骨密度

　　1、對于有局部癥狀的患者應(yīng)攝取病變部位的X線片

　　即使無脊柱癥狀的患者也應(yīng)攝取該部位的側(cè)位片，以免遺漏椎體骨折。X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變，如骨關(guān)節(jié)炎、椎間盤疾病以及脊椎前移。骨質(zhì)減少(低骨密度)攝片時可見骨透亮度增加，骨小梁減少及其間隙增寬，橫行骨小梁消失，骨結(jié)構(gòu)模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能觀察到。大體上可見因椎間盤膨出所致的椎體雙凹變形，椎體前緣塌陷呈楔形變，亦稱壓縮性骨折，常見于第11、12胸椎和第1、2腰椎。

　　2、骨密度檢測

　　骨密度檢測(Bonemineraldensity，BMD)是骨折最好的預(yù)測指標(biāo)。測量何部位的骨密度，可以用來評估總體的骨折發(fā)生危險(xiǎn)度;測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。

　　根據(jù)美國最新的國家骨質(zhì)疏松癥基金會(NationalOsteoporosisFoundation)制定的治療指南規(guī)定，以下人群需進(jìn)行骨密度的檢測：65以上的絕經(jīng)后婦女，盡管采取了各種預(yù)防措施，這類人群仍有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，如有骨質(zhì)疏松癥存在則應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的治療;存在1個或1個以上危險(xiǎn)因素、小于65歲的絕經(jīng)后婦女;伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女;需根據(jù)BMD測定值來決定治療的婦女;長期激素代替療法的婦女;輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性;X線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的其他疾病的患者。

　　測定骨密度的方法有多種，其中定量計(jì)算機(jī)體層掃描(quantitativecomputerizedtomography，QCT)測量BMD最為準(zhǔn)確，單位為g/cm3，該方法不受骨大小的影響，可用于成人和兒童。但QCT只能測定脊柱的BMD，骨贅會干擾測定值，而且費(fèi)用較高，同時所受射線亦不可低估。

　　雙能X-線吸收法(dualenergyx-rayabsorptiometry，DXA)接受射線較少、相對便宜，而且可重復(fù)性較QCT高，可用于成人及兒童。DXA可以測定脊柱以及髖骨的BMD，可視為測定BMD的標(biāo)準(zhǔn)方法，然而DXA存在校正值的差別。建議使用同一臺機(jī)器上對患者進(jìn)行隨訪連續(xù)測定BMD。影響DXA測定的因素有脊柱骨折、骨贅以及主動脈等脊柱外的鈣化。外周DXA可以測定腕關(guān)節(jié)的BMD。

　　跟骨的定量超聲(quantitativeultrasound，US)可用于普通篩查，該方法費(fèi)用低、便攜且無電離輻射，但該方法不如QCT和DXA準(zhǔn)確，因此不用來監(jiān)測治療效果。

　　射線測量(radiogrametry)，通常用于測定手的骨皮質(zhì)情況，尤其是第二掌骨。該法可用于兒童的BMD測定，費(fèi)用最為低廉。但該法不如DXA精確，而且對于BMD變化的敏感性不大。

　　近年來，多種新技術(shù)已應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的檢測如中子激活分析法測定全身體鈣，單光束骨密度儀測定前臂骨密度，雙能X線骨密度儀測定脊柱骨密度椎體用計(jì)算機(jī)斷層(CT)以及放射光密度計(jì)量法等。必要時施行骨活檢對于早期診斷和隨訪骨質(zhì)疏松具有重要的意義。