一、慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

　　目前的治療對(duì)消除該病尚無可靠方法，針對(duì)甲狀腺大小和甲狀腺功能異?？勺鲗?duì)癥處理。如甲狀腺功能正常，甲狀腺小、無明顯壓迫癥狀可隨診觀察，若腫大的甲狀腺壓迫鄰近器官或影響外觀，有人提議服甲狀腺激素可使甲狀腺縮小，而且多數(shù)病例最終甲減，早期用藥比最終好。橋本病出現(xiàn)甲狀腺功能減低者以甲狀腺激素替代，L-T4好于甲狀腺片，小量開始，逐漸加量，直到腺體縮小，敏感TSH降至正常。當(dāng)橋本病出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)若為一過性可使用B受體阻滯劑，即使使 用抗甲狀腺藥物也應(yīng)選擇小劑量、短時(shí)應(yīng)用;若為橋本甲亢應(yīng)按毒性彌漫性甲狀腺腫治療，不需手術(shù)和碘131放療，除非抑制治療后甲狀腺腫大壓迫或懷疑惡變才 手術(shù)。糖皮質(zhì)激素可以使腫大的甲狀腺變小，使抗體滴度下降，停藥后可再?gòu)?fù)發(fā)而且藥物有潛在不良反應(yīng)，故不推薦使用。

　　預(yù)后

　　大多預(yù)后良好，自然發(fā)展為甲減趨勢(shì)(76%)，以往認(rèn)為是永久的，但部分有替代后甲功自發(fā)恢復(fù)的情況。有些腫大的甲狀腺或結(jié)節(jié)可縮小或消失，由質(zhì)韌變軟;本病有發(fā)展為淋巴瘤危險(xiǎn)，甲狀腺癌發(fā)生率高于對(duì)照人群。

　　二、亞急性肉芽腫性甲狀腺炎

　　治療主要從兩方面進(jìn)行：對(duì)癥處理和針對(duì)甲功異常處理。癥狀較輕的患者不需要特殊處理，僅使用非甾體抗炎藥就可緩解，一般服藥2周左右。對(duì)于全身癥狀較重、持續(xù)高熱、疼痛明顯的患者可酌情使用糖皮質(zhì)激素，首選強(qiáng)的松20-40mg/日，24小時(shí)癥狀可緩解，1-2周后開始減量，據(jù)ESR指導(dǎo)用藥，過快減藥易 加重病情，療程1-2月，但部分患者減停藥困難或復(fù)發(fā)。

　　對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)不需要抗甲狀腺藥物和碘放療，常用B阻滯劑心得安對(duì)癥。出現(xiàn)甲狀腺功能減退時(shí)，一過性時(shí)不一定非要用甲狀腺激素替代，若有臨床甲減癥狀可臨時(shí)替代，但當(dāng)發(fā)生永久性甲減時(shí)需甲狀腺激素終身替代。

　　預(yù)防與預(yù)后

　　預(yù)后良好，病程有自限性，但可復(fù)發(fā)。增強(qiáng)抵抗力，避免上呼吸道感染和咽炎有助于預(yù)防本病發(fā)生。甲功恢復(fù)后，濾泡儲(chǔ)存碘功能恢復(fù)在臨床完全緩解后1年以上，永久甲減發(fā)生率<10%。

　　三、亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

　　本病治療為對(duì)癥處理。甲亢癥狀不明顯無需特殊處理，癥狀顯著者可口服B受體阻斷劑，不需要使用抗甲狀腺藥物，手術(shù)和同位素治療為禁忌。甲減期為一過性輕型無需處理，持續(xù)性或加重者可采用甲狀腺激素替代。