神經(jīng)康復(fù)簡介

　　神經(jīng)康復(fù)學是康復(fù)醫(yī)學發(fā)展到一定程度，介入神經(jīng)病學并與之高度結(jié)合的新興專科化的學科，也是神經(jīng)科的一個重要分支。神經(jīng)康復(fù)學是專門研究神經(jīng)疾病所致障礙的康復(fù)預(yù)防、康復(fù)治療的學科。神經(jīng)康復(fù)學的形成改變了神經(jīng)科與康復(fù)科的脫節(jié)狀況，使得神經(jīng)及肌肉疾病的診斷治療達到新的整體水平。

　　神經(jīng)康復(fù)研究意義

　　康復(fù)介入神經(jīng)病學的意義:(1)在疾病早期：參與康復(fù)治療，可有效地預(yù)防因傷、病二級傷殘。如防止偏癱后出現(xiàn)的肩痛、肩關(guān)節(jié)脫位、關(guān)節(jié)攣縮;臥床后廢用性肌肉關(guān)節(jié)萎縮、廢用性的肺功能下降、血管栓塞等。(2)在疾病臨床恢復(fù)期：即使某些疾病已造成殘疾，康復(fù)醫(yī)療可使用綜合措施，發(fā)揮其自身潛力，進行病殘功能訓練、功能增強、功能補償，避免因制動而造成的并發(fā)癥或繼發(fā)殘疾，可大大地縮短住院病程，從而改變無功能生命狀態(tài)，降低殘疾程度，減少盲目地無效用藥的耗資，減少社會和家庭的經(jīng)濟和勞力負擔，獲得社會效益，同時亦增加自身生命價值。(3)在疾病后期：制定家庭社區(qū)康復(fù)計劃和處方，教會和指導(dǎo)病人及家人簡單有效的自我康復(fù)方法。醫(yī)院康復(fù)是社區(qū)康復(fù)的后盾，社區(qū)康復(fù)是醫(yī)院康復(fù)的延續(xù)。

　　神經(jīng)康復(fù)病理

　　由于中國進入老齡化社會，心腦血管疾病發(fā)病率不斷上升，特別是腦卒中發(fā)病率為84/10萬人，居諸病之首，死亡率很高，1994年調(diào)查統(tǒng)計，腦卒中是城市死因第一位，農(nóng)村死因第三位，2000年調(diào)查發(fā)現(xiàn)腦卒中已成為城鄉(xiāng)死因的第二位。隨著科技發(fā)展、醫(yī)學進步，腦卒中的存活率較以前大大提高，但 70%-80%的存活者均留有不同程度的功能障礙(運動、感覺、言語、吞咽、認知障礙等)，成為家庭、社會的沉重負擔。

　　對腦血管疾病，尤其是偏癱患者，在現(xiàn)階段藥物治療尚無根本性進步時，出路在于康復(fù)治療，而不是耗掉患者絕大部分的治療費用于藥物治療上，特別是對于經(jīng)費不足的患者，合理分配治療費用不僅對患者有益，對患者的家庭、社會同樣有意義。

　　我國按現(xiàn)行殘疾標準測算，目前我國現(xiàn)有6千多萬殘疾人，約占總?cè)丝诘?%，約有1/5的家庭受到影響和牽動。隨著我國人口老齡化，60歲以上的老人已超過1.26億，并以年齡3%的速度增長，據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)測，到2020年我國老年人口將達到 2.5億以上。有關(guān)資料表明，老年病患者約有50%需要康復(fù)醫(yī)學服務(wù)。此外，由于疾病譜的變化，老慢殘病更加突出，其功能障礙者為數(shù)不少。

　　因此，我們?nèi)鐣匾暽窠?jīng)康復(fù)，因為我們即將進入神經(jīng)康復(fù)的時代。

　　神經(jīng)康復(fù)對腦卒中后抑郁發(fā)生率的影響

　　目的探討神經(jīng)康復(fù)對卒中后抑郁PostStrokeDepression,PSD的影響。方法選擇120例首次發(fā)病的急性腦卒中患者,隨機分為康復(fù)組和對照組各60例,康復(fù)組在藥物治療的同時給予正規(guī)的康復(fù)訓練,對照組僅給藥物治療。分別在康復(fù)治療前中后1～6個月對患者采用漢密爾頓量表HAMD,ADL 量表采用Barthel指數(shù)BI,評定抑郁癥和ADL的變化。結(jié)果經(jīng)過神經(jīng)康復(fù)訓練,患者ADL和抑郁癥狀較未進行神經(jīng)康復(fù)訓練組有較大改善,其抑郁的發(fā)生率和程度都有明顯的降低P0.05。結(jié)論神經(jīng)康復(fù)訓練對PSD有積極的療效。

　　神經(jīng)康復(fù)方法

　　(1)體位護理　

　　將癱瘓肢體放置與攣縮傾向相反的功能位置。肩關(guān)節(jié)屈曲、外展、肘關(guān)節(jié)伸展，腕關(guān)節(jié)略背伸，手指伸展或微屈;下肢稍屈膝、屈髖，踝關(guān)節(jié)置中位。盡可能多取患側(cè)臥位，該體位可增加患側(cè)感覺輸入，牽拉整個偏癱肢體、減少痙攣。勤翻身，防壓瘡、深靜脈血栓形成、肺部感染。

　　(2)患體按摩　

　　按摩從肢體近端到遠端，由輕到重，由淺到深，由慢而快，反復(fù)進行，同時配合涌泉穴、勞宮穴、合谷穴、曲池穴等穴位的按摩，2次 /d，15-30min/次，防止肌肉萎縮。

　　(3)被動運動與主動運動　

　　被動運動應(yīng)在肢體按摩后，全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)活動上下肢各個關(guān)節(jié)，2次/d，30min /次，從肢體近端關(guān)節(jié)到遠端關(guān)節(jié)，從大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，活動幅度由小到全范圍，每個關(guān)節(jié)活動3-5回。當患者生命體征平穩(wěn)后及時開展主動運動.

　　神經(jīng)康復(fù)術(shù)后護理

　　(1)指導(dǎo)功能鍛煉

　　語言康復(fù)訓練：采用漸進教學法，從發(fā)音器官訓練開始到發(fā)單音節(jié)、單字、單詞，認人、物品名稱，反復(fù)讀、認，鞏固效果。同時利用各種刺激法，強化病人的應(yīng)答能力，根據(jù)失語不同類型及程度，給予針對性指導(dǎo)。并提供有關(guān)手冊或錄音磁帶，囑家屬耐心協(xié)助，不宜過急，對病人每一進步都表示肯定。

　　肢體功能鍛煉：臥床期間，鼓勵作主動活動，作站立練習時，開始在有依靠下站立，如背靠墻、扶拐等，每次10～20min，同時指導(dǎo)坐站練習、登臺階練習以改善下肢肌力。隨著病情改善，從開始無依靠站立，逐漸過渡到步行。患側(cè)上肢主要做各關(guān)節(jié)的主動練習，加強掌指關(guān)節(jié)活動與拇指的對指練習，以促進手功能順利康復(fù)。在此過程中，給予詳細指導(dǎo)，及時糾正，達到逐步康復(fù)。

　　(2)生活自理能力訓練

　　這是獲得獨立生活的主要方法，以上肢練習為主。首先學習用手提物、放下，逐步提放較大和較小物件，如皮球、筷子、筆、紙等。練習各種捏握方法，進而學習使用匙、梳、刷子等。在學好抓握基礎(chǔ)上練習自己洗臉、刷牙、梳頭、洗澡，開始時有人幫助，特別是洗澡。此時，加強對家屬的指導(dǎo)，使病人獲得了歸屬和感情上滿足，以及生活自理的滿足感。

　　(3)其他

　　氣管切開者重點指導(dǎo)氣管切開護理，檢查督促家屬按時清洗內(nèi)套管。病人休息及外出時用雙層濕紗布覆蓋套管口。對認知障礙者，做好智能及心理康復(fù)。經(jīng)常給予聽、視等刺激，有意識讓病人記憶、判斷，促進腦功能恢復(fù)。對留置導(dǎo)尿者，指導(dǎo)膀胱沖洗，囑病人多飲水，并指導(dǎo)夾管訓練，盡早拔管。