概述

　　急性感染性腹瀉病原微生物主要為大腸桿菌、志賀菌、沙門菌、空腸彎曲桿菌、葡萄球菌、難辨梭菌、諾瓦克病毒、輪狀病毒、腸型腺病毒、溶組織阿米巴、真菌、傷寒、霍亂弧菌、副溶血弧菌、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌、單核細(xì)胞增多性李斯特菌、孢子蟲等。病毒及細(xì)菌毒素引起的腹瀉一般不需用抗菌藥物;對(duì)腹瀉患者要留取糞便做常規(guī)檢查與便菌培養(yǎng)，在未獲取藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果前結(jié)合病情經(jīng)驗(yàn)用抗菌藥物。腹瀉次數(shù)和糞便量較多者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充液體和電解質(zhì);病情嚴(yán)重者應(yīng)靜脈給液，病情好轉(zhuǎn)后改為口服，

　　抗菌治療

　　1 經(jīng)驗(yàn)用藥

　　1.1輕度腹瀉(不成形便≤3次/天，外周血象正常)

　　建議方案：液體療法+無乳糖飲食：靜脈補(bǔ)液+口服補(bǔ)液鹽，補(bǔ)液量出為入，輕度脫水按體重5%補(bǔ)液。

　　1.2 中度腹瀉(不成形便≥4次/天，外周血象異常，有全身癥狀及發(fā)熱)

　　建議方案

　　液體療法+止瀉藥(思密達(dá)3克/次，日3次，或易蒙停4mg/次，日3次)+黃連素0.3克/次，日3次(或葛根芩連微丸3克/次，日3次)，氟奎諾酮類(如左氧氟沙星)200mg bid×3天

　　備選方案

　　奈替米星400 mg～600mg/日靜點(diǎn)，或頭孢呋辛脂0.25g bid po×3天，阿奇霉素0.5克×3天。

　　1.3重度腹瀉(不成形便≥6次/天，外周血象異常，全身癥狀明顯，體溫升高，大便中檢出白細(xì)胞)

　　建議方案

　　氟奎諾酮類(左氧氟沙星500mg/日×3～5天)或二代頭孢菌素，如頭孢呋辛脂6g/日靜點(diǎn)，若有血便伴發(fā)熱可用奈替米星400 mg～600mg/日靜點(diǎn)。若近期使用過抗生素(可能為難辨梭菌毒素性腸炎)則加用甲硝唑500mg tid po×10～14天?；蛉f古霉素125mg qid po×10～14天。

　　2 藥敏指導(dǎo)用藥

　　細(xì)菌性痢疾

　　致病菌為志賀菌屬，宜選氟喹諾酮類，療程5～7天，次選阿莫西林、第一、二代頭孢菌素。

　　細(xì)菌性胃腸炎

　　致病菌為殺門菌屬、大腸埃希菌、耶爾森菌、空腸彎曲菌等，宜選氟喹諾酮類、復(fù)方磺胺甲惡唑或氨基糖甙類，次選氨芐西林、二、三代頭孢菌素。

　　旅游者腹瀉

　　致病菌為大腸埃希菌、志賀菌屬、殺門菌屬、彎曲桿菌等，重癥用氟喹諾酮類，三代頭孢菌素或氨基糖甙類、阿奇霉素，輕癥對(duì)癥治療。

　　空腸彎曲菌腸炎

　　致病菌為空腸彎曲菌，宜用阿奇霉素或紅霉素等大環(huán)內(nèi)脂類，氟喹諾酮類易耐藥。

　　抗生素相關(guān)性腸炎及假膜性腸

　　致病菌為難梭菌，宜用甲硝唑口服，并停用抗生素，甲硝唑無效時(shí)口服萬古霉素及去甲萬古霉素。

　　霍亂(副霍亂

　　致病菌為霍亂弧菌，宜用氟喹諾酮類，次選復(fù)方磺胺甲惡唑或氨芐西林。

　　副溶血弧菌食物中毒

　　致病菌為溶血性弧菌，宜用多西環(huán)素，或氟喹諾酮類，常有進(jìn)食海產(chǎn)品史。

　　阿米巴腸病

　　致病菌為組織阿米巴，宜選甲硝唑，次選巴龍霉素。

　　注意事項(xiàng)

　　1. 氟喹諾酮類，兒童和妊娠期、哺乳期患者不宜應(yīng)用。從肝腎代謝，肝腎功能不全者慎用。

　　2. 氨基糖甙類有腎毒性和耳毒性，對(duì)兒童及老人慎用，不宜過量。

　　3. 磺胺類藥有導(dǎo)致過敏的副作用，有過敏史者禁用。