感染性腹瀉是我國常見的疾病之一，在我國其發(fā)病率居高不下。一般來說，感染性腹瀉的臨床癥狀并不是十分的典型，當(dāng)然也不是十分的明顯，特別是在早期，當(dāng)臨床癥狀明顯時(shí)，病變已屬嚴(yán)重。從而容易對(duì)感染性腹瀉患者造成健康的損害，不過，幸而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的背景之下，感染性腹瀉的治療得到了突飛猛進(jìn)的發(fā)展。所以，得了感染性腹瀉的癥狀不用愁，讓權(quán)威專家講述關(guān)于感染性腹瀉疾病的一些相關(guān)常識(shí)：
(一)流行病學(xué)史
患者有不潔飲食或與菌痢患者接觸史。
(二)癥狀體征
1.急性非典型菌痢癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便。
2.急性典型菌痢急性起病、腹瀉(排除其他原因)、腹痛、里急后重、可伴發(fā)熱。膿血便或黏液便、左下腹部壓痛。
3.急性中毒型菌痢發(fā)病急、高熱、呈嚴(yán)重毒血癥癥狀，小兒發(fā)病初期可無明顯腹痛腹瀉癥狀，常需經(jīng)灌腸或肛拭做糞檢，才發(fā)現(xiàn)是菌痢。根據(jù)主要臨床表現(xiàn)分為以下類型：
(1)休克型(周圍循環(huán)衰竭型)：有感染性休克癥狀，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細(xì)速、血壓下降、皮膚發(fā)花、發(fā)紺等。
(2)腦型(呼吸衰竭型)：有腦水腫表現(xiàn)，如煩躁不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現(xiàn)腦疝、呼吸衰竭。
(3)混合型：同時(shí)出現(xiàn)腦型、休克型的征候，是最兇險(xiǎn)的一型。
4.慢性菌痢急性菌痢者病程超過2個(gè)月以上為慢性菌痢。
(三)實(shí)驗(yàn)室檢查
1.糞便常規(guī)檢查
白細(xì)胞或膿細(xì)胞≥15/HPF(400倍)，可見紅細(xì)胞。
2.病原學(xué)檢查糞便培養(yǎng)志賀菌屬陽性為確診依據(jù)。
(四)病例分類
1_疑似病例腹瀉，有膿血便、或黏液便、或水樣便、或稀便，伴有里急后重癥狀，難以確定其他原因腹瀉者。
2.臨床診斷病例
具有(一)、(二)和(三)1任何一項(xiàng)，并除外其他原因引起之腹瀉。
3.確診病例具備(三)2和(四)2任何一項(xiàng)。
(五)鑒別診斷
1.普通型菌痢
首先要與其他侵襲性腹瀉鑒別，共同特點(diǎn)是均有膿血便，大便鏡檢可見大量紅、白細(xì)胞，有吞噬細(xì)胞。鑒別診斷有賴于病原學(xué)檢測(cè)。但綜合性資料分析仍有助于鑒別診斷，分述如下：
(1)鼠傷寒沙門菌腸炎：2歲以下嬰幼兒及體弱兒多見，病前常有進(jìn)食未徹底消毒的家畜內(nèi)臟、奶類、蛋類等病史。臨床上發(fā)熱高且持續(xù)時(shí)間長，熱程5天以上。嘔吐明顯，先吐后瀉，臍周腹痛，對(duì)抗生素治療反應(yīng)差。
(2)空腸彎曲菌腸炎：小兒及農(nóng)村發(fā)病率高，有與雞、狗等家畜家禽接觸史。腹痛明顯，大便培養(yǎng)須采用厭氧培養(yǎng)。還可采用大便涂片復(fù)紅染色找空彎菌及雙份血清特異性抗體測(cè)定。
(3)侵襲性大腸桿菌腸炎(EIEC腸炎)：兩者的臨床及病原之PCR檢測(cè)都無法鑒別。只是病情較菌痢輕，但個(gè)別嚴(yán)重者，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，唯細(xì)菌培養(yǎng)可資鑒別。
(4)副溶血弧菌腸炎：沿海地區(qū)多見。與進(jìn)食海產(chǎn)品有關(guān)。一般為水樣便，嚴(yán)重者可出現(xiàn)血水便。
(5)霍亂：少數(shù)霍亂患者，可出現(xiàn)黏液便，大便鏡檢有較多白細(xì)胞，須與菌痢鑒別。但其臨床特點(diǎn)與菌痢不同，除腹瀉外，嘔吐劇烈，脫水嚴(yán)重，聲嘶，雙小腿抽搐。腹痛不明顯，不發(fā)熱或僅有低熱。
(6)難辨梭狀芽胞桿菌腸炎：好發(fā)于免疫功能低下、患慢性消耗性疾病及老年體弱者。病前多有應(yīng)用抗生素史，主要為水樣便帶膠凍樣黏液，有時(shí)可見偽膜，少數(shù)為黏液血便，須與菌痢鑒別。
(7)阿米巴痢疾：逐漸起病，每日大便次數(shù)不多，約10次以下，但每次量多，果醬樣，伴右下腹痛，大便鏡檢可見阿米巴滋養(yǎng)體。甲硝吐(甲硝唑)治療有效。
(8)細(xì)菌性食物中毒：有進(jìn)食被污染食物的歷史，發(fā)病者限于進(jìn)食污染食物的人群，常呈暴發(fā)及集體發(fā)作。常見病原菌為沙門菌、金黃色葡萄球菌、變形桿菌和肉毒桿菌等。
此外，尚須與某些內(nèi)、外科疾病鑒別，如急性闌尾炎、腸套疊、上呼吸道感染等。
2.中毒型菌痢
(1)高熱驚厥：?jiǎn)渭兏邿嶂麦@厥者，6月齡～3歲多見，6歲以上罕見。多有高熱驚厥史。在1次熱癥中，僅發(fā)作1次，連續(xù)2次以上者少。多發(fā)生于發(fā)熱的頭12小時(shí)，發(fā)作時(shí)體溫39℃以上，驚厥數(shù)分鐘神志恢復(fù)清楚。
(2)乙型腦炎：起病較毒痢和緩，很少在24小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰，除神志精神改變外，還伴有項(xiàng)硬、噴射性嘔吐等腦炎表現(xiàn)，腦脊液異常。病程中無腹瀉癥狀，發(fā)病早期經(jīng)流動(dòng)灌腸取大便行常規(guī)檢查無異常。
(3)脫水休克：脫水所致之低血容量休克與休克型毒痢不一樣，休克出現(xiàn)較晚，常在病程24小時(shí)后，休克前有嚴(yán)重吐瀉癥狀，相對(duì)中毒癥狀較輕，而脫水表現(xiàn)明顯，如眼窩凹陷、口渴、皮膚彈性差，但不一定有高熱。
(4)大葉肺炎：發(fā)病急，也可發(fā)生循環(huán)衰竭休克及腦水腫，末梢血白細(xì)胞明顯增高，粒細(xì)胞增高。胸部X射線檢查有大葉性或節(jié)段性陰影，可資鑒別。
(5)腦型瘧疾：患者常來自高瘧地區(qū)，如非洲、拉美等熱帶國家，或國內(nèi)的云南、海南、貴州等。高熱伴明顯意識(shí)障礙而無腹瀉，需要反復(fù)作厚血片查瘧原蟲及大便常規(guī)。
(6)重度中暑：多見于老年體弱者。在高濕環(huán)境下發(fā)病。突起高熱，伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。
(7)其他原因的休克：如腸穿孔腹膜炎、宮外孕破裂、敗血癥等導(dǎo)致的休克。均可伴有腹痛或腹瀉，應(yīng)注意與休克型毒痢鑒別。
3.慢性菌痢
(1)慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎：本病為逐漸起病，無急性菌痢病史，除腸道癥狀外，全身狀況差，可有長期低熱。有腸外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)痛，肝功能下降，皮疹，血清自身免疫抗體陽性。鋇餐灌腸及纖維結(jié)腸鏡腸黏膜活檢可見腸道慢性炎癥。反復(fù)查大便阿米巴原蟲及細(xì)菌培養(yǎng)均陰性。
(2)慢性阿米巴痢疾：凡慢性腹瀉伴血便者，均應(yīng)與阿米巴痢疾鑒別。其方法有：①多次留取新鮮糞便鏡檢找阿米巴滋養(yǎng)體或PCR法查阿米巴原蟲;②內(nèi)鏡觀察腸黏膜有無燒瓶樣潰瘍，取腸黏膜活檢查阿米巴原蟲;③血清查阿米巴抗體;④甲硝吐或替硝哇試驗(yàn)治療，無效者本病可能性小。
(3)結(jié)腸癌：本病近乎一半因誤診為菌痢而得不到早期確診。腹痛腹瀉、黏液便，但大便帶血，或大便鏡檢紅細(xì)胞多于白細(xì)胞。直腸指診及乙狀結(jié)腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)絕大部分腫瘤，少數(shù)須作鋇灌腸或纖維結(jié)腸鏡檢以資鑒別。
(4)腸息肉：主要表現(xiàn)為血便或黏液血便，腹痛腹瀉可有可無，纖維結(jié)腸鏡檢最具診斷價(jià)值。
(5)腸易激惹綜合征：由于精神、飲食、受涼等因素或腸道感染后，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、黏液便，或腹痛與腹瀉交替出現(xiàn)，大便常規(guī)、培養(yǎng)陰性，腸黏膜正常，抗生素治療無效。
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