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骨腫瘤的預(yù)后

  被確診為“骨腫瘤”的患者往往憂心忡忡,甚至灰心喪氣,部分患者和家屬對治療也失去了信心,這大多是由于人們對于“骨腫瘤”了解的還不夠深入,對這一疾病發(fā)展、演變以及預(yù)后缺乏足夠的認識。

  目前,大多數(shù)患者能夠理解,腫瘤的良、惡性不同,治療的手段不盡相同,疾病的預(yù)后也就各異。骨腫瘤同樣是如此。隨著對這一類疾病研究的深入,發(fā)現(xiàn)有一部分良性骨腫瘤如果未能引起足夠的重視,有惡變的可能;而相當一部分惡性骨腫瘤在接受正規(guī)的治療之后,可以獲得很好的療效,患者的肢體功能也可以最大程度的保留。如何正確看待“骨腫瘤”的預(yù)后,關(guān)系到臨床醫(yī)生正確的制訂治療方案和患者的肢體功能恢復(fù)方案,合理的安排長期的治療過程,同時也關(guān)系到患者堅定配合治療的決心,樹立良好的生活態(tài)度,為提高生活質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)。

  良性骨腫瘤:正規(guī)治療多數(shù)預(yù)后良好,但也有部分可能復(fù)發(fā)甚至惡變。

  常見的良性骨腫瘤包括骨瘤、骨樣骨瘤、骨軟骨瘤、軟骨瘤、非骨化性纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、孤立性骨囊腫、動脈瘤性骨囊腫、骨的纖維結(jié)構(gòu)不良、嗜酸性肉芽腫,以及良性的骨母細胞瘤、軟骨母細胞、骨巨細胞瘤等。

  良性骨腫瘤經(jīng)過徹底切除或刮除植骨等治療后多數(shù)預(yù)后較好,復(fù)發(fā)率較低。切除的腫瘤組織部分經(jīng)過填充植骨后一般不影響外形及功能,術(shù)后經(jīng)過相應(yīng)的鍛煉患者的肢體功能基本不受影響。然而,無論是臨床醫(yī)生還是患者,都應(yīng)到注意,不徹底的治療對于良性骨腫瘤的預(yù)后以極為不利,例如骨軟骨瘤,如手術(shù)切除不徹底,則易復(fù)發(fā),多發(fā)生在1年或數(shù)年后。又如長骨干內(nèi)生軟骨瘤,治療時必須采用比較徹底的辦法,如局部廣泛切除術(shù)等,因該處軟骨瘤有10%-25%的復(fù)發(fā)和惡變率。

  孤立性骨囊腫、非骨化性纖維瘤、骨的纖維結(jié)構(gòu)不良等,臨床上稱之為“瘤樣病變”,一般認為并非真正的骨腫瘤。病變組織的生長多有一定的自限性。病損范圍小的孤立性骨囊腫多數(shù)沒有明顯癥狀,也很少發(fā)生骨折,有的未經(jīng)任何治療也會自發(fā)愈合;范圍較大的骨囊腫有導(dǎo)致骨折的危險,也有一定的復(fù)發(fā)率。較小病灶的非骨化性纖維瘤也可不行手術(shù),較大的病灶經(jīng)過手術(shù)很少復(fù)發(fā),尚沒有惡變的報道。骨的纖維結(jié)構(gòu)不良的病變進展多數(shù)在成年后自行靜止,此時需要密切注意有無病理性骨折發(fā)生的危險,骨的形態(tài)已經(jīng)發(fā)生明顯改變者,以及青少年患者,為了避免病理性骨折以及病灶惡變(骨纖維異常增殖可以演變?yōu)槔w維肉瘤或骨肉瘤),應(yīng)進行徹底的手術(shù)治療。

  值得注意的是,良性骨腫瘤一旦復(fù)發(fā),對其的治療將較為復(fù)雜,尤其是對于有惡變傾向的良性骨腫瘤,最常見的就是良性骨巨細胞瘤。國外有學者經(jīng)過研究指出,對于骨巨細胞瘤,采用病灶刮除術(shù)治療者約有30%在2年內(nèi)復(fù)發(fā),50%在5年內(nèi)復(fù)發(fā);經(jīng)過徹底刮除和植骨,第1年后復(fù)發(fā)率為29.6%至第5年復(fù)發(fā)率上升至54.1%,約有10%的骨巨細胞瘤轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒浴H粝M?次手術(shù)獲得治愈,必須采取根治性手術(shù),必要時要進行節(jié)段切除、關(guān)節(jié)融合術(shù),半關(guān)節(jié)移植術(shù)或假體成形術(shù)。在實際生活當中,經(jīng)過這樣的治療,患者的肢體功能在一定程度上會受到影響。更為嚴重的是,如果復(fù)發(fā)的骨腫瘤演變?yōu)閻盒裕瑒t有可能發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移,輕則使患者失去手術(shù)適應(yīng)證,重則危及患者生命。

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