隨著科學技術的發(fā)展和與國外技術的交流，我國肝移植理論與實踐經驗日趨成熟，國內移植界同道越來越深刻認識到，肝移植的研究關鍵不再僅僅集中在外科技術及早期并發(fā)癥的防治，而主要著眼于如何提高長期生存率。就這些熱點問題采訪了第四屆全國器官移植學術會議暨2008醫(yī)學前沿論壇及肝移植會議的專家，并精選部分內容呈獻給廣大讀者。

　　對于肝移植后乙肝復發(fā)，臨床上如何在術前術后進行有效的預防?

　　肝移植術后預防乙肝復發(fā)的一個關鍵點是增強供體對乙肝的免疫，即在做肝移植以前，給供體注射疫苗增強肝移植后的機體的免疫反應，當然這種方法只能應用于活體肝移植;另一個就是在肝移植術后，給受者進行疫苗注射。一般的疫苗反應不是很好，因為肝移植患者要使用抗排斥反應藥物，這會影響機體對疫苗的反應。但是含有前S抗原的新型乙肝疫苗，對于免疫反應不太理想的患者效果比較好。我們的一個研究發(fā)現(xiàn)，肝移植后的患者，有50%對新型的疫苗有反應。故可以在術前給供體注射疫苗，術后給受體注射疫苗，這樣就可以增強并延長患者的免疫反應，達到預防乙肝復發(fā)的效果。

　　目前，肝移植是原發(fā)性肝癌的首選治療方法，但是術后肝癌復發(fā)卻是影響其療效和患者長期存活的主要因素，臨床上肝移植術后肝癌復發(fā)的情況如何呢?

　　原發(fā)性肝癌的一個重要特點是，與其他腫瘤相比，治療后復發(fā)率比較高，這也是患者死亡的一個主要原因。肝癌復發(fā)會表現(xiàn)為肝內復發(fā)或多中心復發(fā)，這可能和原發(fā)性肝癌自身的特點有關，也和腫瘤的生物學特性相關。相當數(shù)量的肝移植患者都涉及到術后肝癌復發(fā)的問題，臨床醫(yī)生也迫切的需要一個很好的規(guī)范或者臨床路徑來預防肝移植術后肝癌復發(fā)?，F(xiàn)在我們對復發(fā)性肝癌的臨床治療或藥物等進行研究只是采用單一的方法，怎樣將這些方法綜合，使不同的患者能很科學的選擇合理的治療方案來提高他們的長期生存率，這是我們面對的一個問題。同一位患者去不同的醫(yī)院就診，不同的醫(yī)生會建議他采取不同的方法。做為一個外科醫(yī)生，我認為手術還是解決肝癌復發(fā)的首選方法，目前看來，還沒有更好的方法來替代手術，根據(jù)不同的情況，我們會施行二次移植或者維持治療。

　　門脈高壓患者手術應激下極易發(fā)生右心衰竭和腎衰竭，如何預防此類并發(fā)癥的發(fā)生?

　　肝硬化患者伴有心功不全是較常見的，但多半并沒有嚴重威脅患者的生存。在肝肺綜合癥、肺動脈高壓的情況下，一方面是肺動脈高壓直接導致心功不全，一方面是門肺分流太大，患者血氧太低，出現(xiàn)嚴重紫紺，移植手術風險太大。但一般來講，門脈高壓對心臟功能的損害并不是很嚴重。對于肝硬化門脈高壓癥患者，腎功能損害的現(xiàn)象也非常常見，即所謂的肝硬化性腎病，此時，腎小球的濾過率升高，醫(yī)|學 教育網搜集整理重吸收減少，尿蛋白量很高。另一種是肝腎綜合征，臨床上比較常見，這也使得醫(yī)師能時刻保持著這方面的警惕?；颊弑憩F(xiàn)為肝功能失代償基礎上的腎功能衰竭，尿量減少，甚至發(fā)生尿閉，尿素氮與肌酐升高，之后患者的病情會更嚴重，以至于部分患者出現(xiàn)腎功能衰竭。這類患者的腎衰源自肝功能的損害，治療時甚至需要同時進行腎移植。這個現(xiàn)象比較常見，特別是在手術打擊的情況下，患者很容易發(fā)生急性腎功能衰竭，甚至可能危及患者的生命。