目前,存在HBV復(fù)制仍被多數(shù)醫(yī)學(xué)中心視為OLT的反指征。OLT前抗病毒治療的主要目的就是抑制病毒復(fù)制,OLT前清除血清中HBV DNA可改善OLT療效。理想的方案應(yīng)具有迅速而強(qiáng)力的抗病毒療效,但不誘發(fā)肝功能惡化。
由于終末期乙肝患者對干擾素(IFN)的耐受性差,目前并不將干擾素作為等待OLT患者的推薦治療方案。
LAM即使在失代償性肝硬化患者中也有較好的耐受性,治療2~3個月可使62%~100%的乙肝患者HBV DNA轉(zhuǎn)陰,但YMDD變異也隨LAM療程延長而增多,停藥后80%患者再次出現(xiàn)病毒復(fù)制。有研究顯示,35例嚴(yán)重失代償性乙肝肝硬化伴病毒復(fù)制的患者接受LAM 100 mg/d或150 mg/d治療。治療6個月內(nèi)有7例患者接受OLT,5例患者死亡。在LAM治療>6個月的23例患者中,22例出現(xiàn)緩慢而明顯的肝功能改善。2年時YMDD變異率為25%。
另一項納入309例患者的多中心回顧性研究顯示,LAM總體上并不能延長OLT前或非OLT的乙肝患者的生存期,但LAM確實能為病情相對較輕的肝衰竭患者帶來臨床益處。
等待OLT患者應(yīng)何時開始LAM治療仍是一個有矛盾的問題。一方面,LAM長期治療對于獲得臨床益處是必需的,但另一方面,耐藥率也隨之升高。